放射治疗流程网络管理平台设计及应用

邹雨馨，谢朝，刘湘乡，张薇莎，邹炼,2

1. 四川省人民医院 肿瘤中心，四川 成都 610072；2. 中国科学院深圳先进技术研究院 医疗机器人与微创手术器械研究中心，广东 深圳 518055

引言

现代放射治疗的整个过程是由医师、物理师和治疗师三种不同团队的共同参与协作才能完成的，其中涉及到多个环节，专业分工细致，会产生大量患者资料数据和申请单需要处理和登记，还需要在不同团队之间沟通传递。对这个过程传统的管理方法是人工填写纸质放疗申请单和治疗单，由当前流程的负责团队签字确认后移交给下一流程的负责团队，完成确认后再移交，整个流程完成后再人力进行归档统计，需要查询的时候再从归档中相应时间段一张一张地翻找。传统管理方法不仅存在申请单治疗单丢失或重复的问题，还有沟通效率低大多数时候需要职工电话联系甚至是亲自到场以开展工作，也不便于归档查询和统计[1-5]。近年来，国外商用放疗专用放疗流程平台如医科达的MOSAIQ[3]，瓦里安ARIA[5]，西门子LANTIS[6-7]都已发展成熟，这些商业信息管理平台也有其局限性，一方面因为大多价格相对高昂；另外其必须依赖本地局域网存在地域限制，无法多终端互联网远程登陆修改，且受到终端设备类型的限制无法满足远程医疗的需求[8]；另一方面其界面从语言上不符合国内医院工作的要求，且大多不和其治疗计划平台（Treatment Planning System，TPS）配套，与这些平台之间缺乏统一的传输协议标准，能用起来的功能很有限，性价比实用性不高。近年国内部分单位对放疗信息网络管理系统的应用和本地化改造及研发等开展了研究[9-16]，我们结合本单位临床需求，为了实现了无纸化、网络化、规范化、低成本化等放疗流程管理，也设计了一套简单易行的放射治疗流程网络管理平台。

1 材料和方法

本研究采用了一种网络云笔记（为知笔记）。网络云笔记是一种可以多地用同一账号登陆同步的云笔记软件，它可以建立包括文字、清单、图片、拍照、语音等多种格式数据的多个文档，一旦建立资料永久保存在云端，修改后的笔记会保存历史版本，无需担心资料丢失，可使用群组、多级文件夹、标签和笔记内链整理资料，让资料井井有条，支持 Windows、Mac、Linux、iPhone、iPad、Android 等多个平台。它可以帮助团队共享资料、交流想法、记录事务、永久保存重要信息。现设计了一套适合医院放疗流程管理的平台，平台的设计方案包括：单用户创建、模板申请单创建、放疗流程和标准操作规程文件夹创建及管理。

1.1 单用户创建

由于网络笔记所有使用者可以在多地多终端同时使用同一个账号密码登陆，访问同一个账号的云笔记空间，本研究在网络笔记上创建了单一公共用户，所有相关工作人员（医生、物理师、治疗师）可用帐号密码登陆后查看特定病人的流程运行情况，查看本团队所负责的流程文件夹里有哪些工作待处理，并按照工作流程文件夹的顺序进行放疗临床活动。

1.2 模板申请单创建

本平台通过笔记来管理患者放疗信息，一个笔记里有一个申请单，一个申请单对应一个患者，每个申请单内容包括：病人基本信息、放疗流程进度、定位申请、计划申请等信息，病人基本信息有姓名、年龄等，放疗流程进度里有放疗所涉及的每个流程，每个执行者完成一个流程需要在相应流程空格里签字，在定位申请里有放疗部位、体位、定位膜、体架、扫描层厚等信息，计划申请里包括靶区处方剂量、分次数和正常组织耐受剂量等。

本平台根据放疗部位的不同建立了四种不同的申请单模板，分别是腹部模板、胸部模板、头颈部模板、盆腔模板。通过模板申请单快速新建病人申请单，为医生提供方便。所有模板原始文件存储在公用帐号笔记空间的模板文件夹中，在某终端第一次使用之前，用户需要将模板原始文件导入到本地模板库中，以便以后使用。

1.3 放疗流程和标准操作规程文件夹创建及管理

放疗流程示意图，见图1。本平台设计放疗流程是从病人登记、CT定位、靶区勾画到开始治疗共8个步骤，每个步骤分别由不同的岗位完成。

在网络笔记中，主要创建了两个大的文件夹包括工作流程文件夹和标准操作规程文件夹，在工作流程文件夹里创建了与放疗流程对应的十个子文件夹，根据临床需要将靶区勾画分成了两个文件夹：正常组织勾画文件夹和靶区勾画文件夹，并在最后新增了一个治疗结束的文件夹，治疗结束的病人将放于此文件夹里，那么工作流程文件夹里有：1-病人登记、2-CT定位、3-正常组织勾画、4-靶区勾画、5-计划设计、6-计划评估、7-计划验证、8-复位验证、9-治疗、10-治疗结束。文件夹名称前面的序号表示流程顺序，之后表示活动内容，每个文件夹对应流程中由某一个特定工作团队负责的步骤。另外在标准操作规程文件夹里有与放疗流程相关的规范和各种设备相关的质量控制规范，方便各个岗位人员查询，同时也为医院新进员工提供学习资源，并能使规范不断沉淀优化完善。

图1 放疗流程示意图

在一个病人放疗流程中，由每个岗位的人查看所负责的流程文件夹里有哪些工作待处理，当该岗位的人员完成相应步骤后，在申请单中背景为红色的签字区键入自己的名字，表示该流程已经全部完成，再把申请单拖入下一个文件夹，代表该病人的放疗临床活动进入了下一个步骤，等待下一个步骤的负责岗位进行处理，实现放疗病人放疗流程的开展。

2 结果

设计完成投入使用的系统主界面及申请单样式分别见图 2、图 3。

图2 软件主界面

申请单的模板设计并不是一个简单的表格，是像许多商用的TPS流程管理系统一样，能够对输入数据类型进行格式控制，比如需要输入放疗号的单元格就只能输入相应格式的数字而无法输入文字；还有多项数据的输入是选项的形式，这种设计能减少人工填写过程中出错的可能性。

该系统应用之后，临床的放疗流程运作相比之前明显方便流畅。通过云笔记来管理申请单文档和放疗流程极大地减少了传统管理方式容易出现的申请单治疗单丢失或重复的问题，本工作团队负责的步骤中有多少病人在排队一目了然，软件也会自动将申请单按照上一步的完成时间排序，极大避免了先提交的病人等最久等传统管理方式中容易出现的问题；确认步骤完结和流程推进以申请单走到哪一步为准，不再需要职工电话联系或亲自到场，提高了沟通效率，也减少了沟通出错的可能性。

图3 完整申请单

3 讨论

该平台除了上述基本流程管理外，还具有搜索查询和数据找回功能，网络笔记自带所有笔记范围内搜索功能，需要找特定病人的申请单获取数据时，只需输入姓名或日期即可搜索查询。网络笔记的历史版本功能会自动记录修改时间，自动将每次修改后的文档版本生成一个“历史版本”文件保存在服务器上，如果不小心因为误操作导致数据丢失，还可以通过历史版本功能找回上一次修改后的数据，将损失降到最小。

和商用专业信息管理平台如Aria的Carepath相比，该平台缺少权限管理，因为所有人登陆的是同一个账号，任何人都可以对文档进行改动，无法根据工作团队不同对改动权限进行限制，也无法记录每个操作者的行为以追责，但可以通过恢复历史版本将误操作造成数据丢失的可能性和损失降到最小。后续改进可以利用为知笔记提供的团队协作功能，将单用户改为建立为知笔记群组，这样就可以在历史版本中看到修改人、修改时间和某个人具体的改动，使得签字这一行为具有更实际的记录和约束意义，还可以依据需要赋予不同账号不同的访问阅读权限。我们目前采用的是向为知笔记公司直接购买服务，更为稳妥的方法是购买为知笔记服务器，直接将为知笔记部署在本地，能更好地保障数据安全和管理笔记数据。这些都是根据实际预算和需求的可选方案。

另外为知笔记的笔记数据会在本地和服务商的服务器上均有备份，文档都是常规的html文档，可以很容易通过正则表达式等方式进行数据提取，便于下一步的数据利用和分析。

截至2018年1月17日已管理录入患者计划申请单114张、实施放疗112人次、结束治疗78人次，投入使用至今，已证明其运行稳定可靠，设计简单易用，无纸化流程管理功能基本齐全，对医院的临床实践带来了极大的便利，整体提高了放疗资源利用率和科室自身的管理水平。