心电网络系统在我院信息化建设中的应用

张铭铭，宫志华，王凤梅，齐俊传，张淑玲

青岛大学附属中心医院 a. 信息科；b. 心功能科；c. 医技部；d. 行风办，山东 青岛 266042

引言

根据十九大学习文件，以新旧动能转换为动力，以医疗服务向高质量发展，高效益推进，创优质品牌为目标，全力保障医疗质量，努力为人民群众提供全方位全生命周期的健康服务。全面启动医共体建设，推进组建区域性心电、检验、病理、影像资源共享中心，开展远程医疗服务体系建设，向医联体单位成员提供远程心电，远程影像，远程病理，远程会诊，远程监护，远程培训等服务，通过完善制度，创新模式，精准施策等，促进诊疗服务同质化，着力提升帮扶效果。

心电图作为临床医师诊断心脏病最为重要的依据[1]，不仅是胸痛和心律失常患者首诊的选择，还在急性冠状动脉综合症患者诊断起着重要的作用。由于近年来心脏类疾病发病率的不断上升，加之医疗建设数字化、信息化的发展，心电网络应运而生。落实分级诊疗制度，实现优质医疗资源下沉，是目前我国医改的重点之一[2]。我院作为本市首家成立医联体，且是目前医联体成员最多的单位，为扎实推进医联体建设，提升医联体单位心脏疾病的诊断水平，开展了心电诊断网络系统。该系统使心电检查更加有效、适用，便于及时的监测急性心肌梗死、预测恶性心律失常及猝死的发生；及时筛查变异性心绞痛，使会诊更加便捷迅速，为临床快速有效明确诊断提供可靠依据。同时也为探索改革医学临床数据共享方式、提高医疗资源整合效率的方法和途径图供参考[3]。

1 原单机心电图工作存在的问题分析

随着医院规模的扩大、信息化的不断发展及医疗任务的繁重，医疗数据共享已成为信息化建设的首要目标。而病房临床心电检查仍处于门诊单机检查，临床取打印和手写报告的阶段，医生无法在电子病历系统中直接调阅心电检查报告，这无疑加重了医护人员的体力和工作负担，降低了工作效率。尤其传统的心电检查图纸不易长期保存、导致患者的病历不够完整，既往心电图查询和多次心电图对比，不利于急危重患者的救治，不利于医院医生间共同进行病历讨论，也不利于临床数据的积累，难以进行高水平的临床研究[4]。医联体单位因由于医务人员实践机会少且诊断水平不高，往往做完心电图诊断不准确，导致心肌梗死患者，严重心律失常患者等往往得不到及时恰当的救治。另外，医院与医联体单位之间缺乏统一的信息共享机制，形成一个个“信息孤岛”“应用孤岛”和“资源孤岛”。各种宝贵的医疗信息之间缺乏相互连接的信息渠道，数据被封存并缺乏应有的关联，从而给进一步发掘有用信息带来很大障碍。因而，构建心电网络系统已成为我院信息化建设的重要任务。

2 心电网络系统的构建与优化

早在2015年，心电网络已在我院内部实现全覆盖。心电网络技术依托我院的信息化建设系统,如HIS系统，PACS系统和LIS系统为基础。采用MECG-200十二导同步心电分析系统，使远程无线心电图覆盖各病房，并以心功能科为中心建立数字化心电网络诊断平台。我院心电网络系统结构图，见图1，主要有：① 基于HIS、电子病历的院内保障系统；② 基于WEB的惠民网络系统；③ 基于3G/4G移动网络的120院前急救绿色通道。系统实现了对心电图设备的信息采集、存储、管理，同时提供智能报告生成系统[5]。通过医院的HIS系统可以接收临床的电子申请单，临床医生站可以通过电子病历随时调阅心电图报告[6]；通过WEB方式将医联体单位采集的患者心电数据传至诊断中心[7]，完成病例诊断；利用120急救车车载设备向我院诊断中心传输心电图；在机房安装了心电图数据服务器、存储服务器，与HIS、EMR等系统进行集成对接[8]。其作用是对网络内的各种心电设备产生的检查数据及相关病人信息按照统一的数据格式归档，以提供统一的数字化心电波形和测量工具，方便医生对心电波形分析、报告及电生理数据的挖掘与共享[9]。

图1 心电网络结构图

该系统做到了真正的标准同步12导连心电，可以实时显示、记录心电波形并任意回放，大大提高检查速度、诊断精确度、心电图的存储量；实现了区域范围内病人资料，心电检查资料的全面共享；实现对医联体单位疑难检查病例的会诊支持；实现区域内心电图检查设备和人才资源的全面共享，全面提高区域范围的心电诊断质量和服务水平；实现院前120急救心电图检查远程诊断平台，使得我院及早做好心脏病人抢救的手术准备。心电网络诊断中心分布图，见图2。

图2 心电网络诊断中心分布图

3 心电系统的应用

3.1 心功能科

3.1.1 心电检查工作站

该系统用于门诊固定位置的心电检查设备，主要应用于门诊患者做心电图，基于数字化设计，具备强大的心电图分析及测量功能，可以获取预约登记工作站的待检查患者列表，进行心电图采集、记录、报告等工作[10]。患者的心电图与报告直接上传到服务器集中存储，自动上传至心电服务器集中存储，支持调阅服务器上所有患者的心电图。

3.1.2 心电报告工作站

应用于心功能科，集中处理病房移动心电采集仪发过来的心电图，具备自动分析及生成图文诊断报告功能，配备打印机，随时打印报告。一台心电报告工作站可集中处理多台手持式心电检查仪发送的病历，实现集中式的报告处理[11]。

3.2 病房无线心电系统

病房无线心电系统是医院心电网络系统构建的一个重要环节。我院采用MECG-200心电图机（移动心电采集仪），它是便携式可移动12导心电检查工具，充分考虑到床旁检查的需要，能第一时间对病区患者进行检查，将采集完的患者心电波形通过无线网络进行“数据传输”，将其数据传输到心功能科的心电工作站。

3.3 电子病历系统的WE B浏览

基于Web技术设计，实现了在电子病历中快速调阅心电图报告与波形。心功能科一旦上传报告，临床医生可直接在医生工作站打开报告实时浏览结果。Web浏览无需安装软件，直接点击链接打开IE查看，同时Web浏览系统还支持在线波形分析、处理、测量与报告功能[12-14]。

3.4 胸痛中心

胸痛中心是衡量医疗机构对急性心梗救治水平的重要标志。我院胸痛中心是本市首家获得国家认证的胸痛中心。该中心通过搭载在市急救中心救护车上的车载信息系统将院前心电图、心电监护等信息，为众多心梗患者打通“心路”赢得了宝贵的“黄金时间”，使院内与院前急救无缝衔接成为可能。自2015年1月20日成立以来，已救治急性心肌梗死病人千余人，D-B时间达到了47 min，位居全国前20。从而提高病人生存率和减少病人并发症，改善患者预后，减轻社会经济负担。

3.5 医联体单位

为提升医联体单位心脏疾病的诊断水平，我院开展心电诊断网络系统，对已开通社区远程心电网络的社区卫生机构做心电图后经过网络传输，几分钟后就会得到集团心功能科的专家诊断。实现社区医院与我院心电图远程会诊及在线诊断，提高社区居民急危重症患者的救治成功率。已实现725例优质的心电图诊断，近期又有11家医联体单位正在设备调试中，心电网络范围逐步扩大。将医联体内的资源共享做到了实处。另外，利用心电图学习交流群及时将患者的心电图通过图片的形式上传到微信群，并@相关的专家进行及时会诊，情况紧急时通过电话及时沟通，保证患者在黄金时间得到有效的治疗。

4 效果呈现

心电网络技术的临床应用[12,15]，心电检查更加有效、适用；及时的监测急性心肌梗死、预测恶性心律失常及猝死的发生，筛查变异性心绞痛；使会诊更加便捷迅速，为临床快速有效明确诊断提供了可靠依据。

制订规划，确定优先领域。结合当前我院前沿心电网络发展趋势，立足现有基础条件，针对国家制订的慢病防治策略，初步建立青岛市首个农村查体的心电图数据库。心电数据系统分析后并入高血压、糖尿病等慢性病防治策略。数据库建立后，可以增强当地工作人员对信息工作的自信，看到信息发展的前景，充分发挥聪明才智，带动信息建设工作长足发展。

以质控安全为底线，参照我院的网络信息安全等制度，制订和完善适合心电网络管理的相应制度。

积极参与其他学科中心建设，例如胸痛中心，睡眠中心，房颤心律失常中心，卒中中心等，积极承担相应任务，深度参与科学研究，积累心电图等心功能检查有关疾病诊断防治经验，形成与临床学科有效补充，充分联动的良好格局。天之道损有余而补不足。逐步建立健全动态调整机制，定期对心电网络建设情况进行评估，支持志愿者，乡村医生，对心电图有兴趣的医护人员等积极参与此项工作。

手持终端采集心电图数量对照表及说明，见表1、表2。从数据表中可见，2014年与2015年的数据，数量上有质的飞跃，经过一年的适应期后，到目前为止，数据基本保持稳定。

表1 心电图病房手持终端采集心电图数量对照表

5 总结与讨论

5.1 存在问题

心电网络系统在带来便捷和高效的同时，也不可避免地存在—些问题，如网络的不稳定、操作不规范、仪器使用不当等。所以，随着心电网络的逐步建立和完善，为了保证系统的正常运转，需要投入大量的维保工作，包括：① 供应商对系统的售后服务要到位；② 医技部定期对设备进行维护检修，并能提供备用仪器；③ 信息科保证心电网络的安全运行，并制定预警方案，以保证心电检查不因网络故障而中断；④ 临床科室正确使用设备，严格按照操作规范和流程为患者检查，尽量减少和避免无效心电图的产生；⑤ 心功能科作为该体系的中心环节，在保证日常工作正常开展的同时，还要协调相关部门的工作保证系统的安全运行[13]。

5.2 讨论

心电网络系统颠覆了传统的心电检查流程，更好的服务临床，避免病人的奔波之苦，保障危重病人的医疗安全，提高了医务人员的心电诊断水平和服务能力。契合社区慢性病防治及急症的及时发现与处理，使患者在发病时不可逆的损害降低至最小程度，如今将此服务触角下沉到医联体成员单位，使患者在家门口就能享受到三甲医院专家资源远程医疗服务[16]。这是一项势在必行的惠民工程，也是我院公益性外延的重要体现。今后，我们将提供在线远程，心电诊断与指导服务，加强医联体兄弟单位之间的交流沟通，并根据各检查特点提供差异化解决方案，以最佳的诊断效果为目标，利用信息平台为医联体单位提供了权威性、有效性，同质化的心电技术服务支持。

表2 手持终端采集心电图数量对照说明