认识血脂异常，防控危险因素

文/中日医院心脏科主任医师 高焱莎 图片提供/壹 图

血脂是血浆中的中性脂肪和类脂的总称，广泛存在于人体中。它们是细胞基础代谢的必需物质。一般说来，血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇，其中甘油三酯参与人体内的能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。

人体中胆固醇的来源主要有两部分，即外源性和内源性。外源性胆固醇是由食物中的脂类经消化吸收入血的，而内源性胆固醇则是体内自身合成及组织动员出来的脂类。

保持血脂正常对人体健康到底有多重要？如果人体的血脂发生了异常会导致什么样的结果？我们先来看一个真实的临床病例。

有一位老年男性患者，84岁。26年前因劳累过度诱发胸痛住院，经检查是“急性心肌梗死”，急诊做了静脉溶栓治疗，病情稳定后出院。出院后患者常规检查基本正常，但血脂控制欠佳。2年后又因“急性冠脉综合征”再次入院，并行急诊冠脉支架术，治疗好转后出院。第二次出院后，他一直在中日医院心内科门诊随访，血脂、血糖等指标均控制良好，此后的二十余年中病情一直比较稳定。

该患者几次住院都做了血脂检查。第一次住院时急诊查总胆固醇(TC)5.53mmol/L(毫摩尔 /升)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.93mmol/L，未做低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)检查；第二次住院放支架时急诊查，低密度脂蛋白胆固醇3.73mmol/L，总胆固醇6.27mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.91mmol/L。最近一次来院复查时，总胆固醇3.25mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇1.73mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇1.10mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇结果已经完全达标。

这个病例给我们的启示是：血脂稳定达标是心血管病稳定的非常重要的前提条件和指标。

那么，人的血脂为什么会出现异常？哪些危险因素会导致血脂异常？哪些人容易出现血脂异常？我们又该如何有效地防控血脂异常呢？

血脂异常及其成因

血脂过高或过低都称为血脂异常。血脂异常一般指血浆中的胆固醇(TC及LDL-C)和(或)甘油三酯(TG)水平升高(俗称高脂血症)以及HDL-C降低在内的各种血脂成分的异常。按照2016年《中国成人血脂异常防治指南》的临床分型，血脂异常主要包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症和混合型高脂血症4种类型，其中高胆固醇血症最为常见。

在临床上，引起血脂异常的原因有很多，其中最主要的原因有以下几个方面。

1. 原发性血脂异常：主要指遗传性的血脂异常。

2. 继发性血脂异常：主要指有明确病因的血脂异常，如高血压、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退等。

3. 不良的生活和饮食习惯：如嗜酒、偏食、暴饮暴食、饮食不规律等。

4. 药源性原因：某些药物可导致血脂异常，如避孕药、激素类药物等。

5. 精神心理因素：如长期精神紧张、焦虑抑郁等，会导致内分泌代谢失调致血脂异常。

血脂异常的易患人群

血脂异常的危害是可以引起人体的脂代谢紊乱，其最直接的损害是可以引起或加速全身的动脉粥样硬化，从而继发一系列心、脑及外周血管的疾病，如高血压、糖尿病、中风、冠心病等，因此血脂异常目前已经被视为最常见的危害人类健康的重要疾病之一。

血脂异常的易患人群主要包括：①有血脂异常家族史者；②体型肥胖者；③35岁以上长期食用高脂、高糖饮食者；④长期吸烟、酗酒者；⑤久坐少动者；⑥中老年人；⑦绝经后妇女；⑧生活无规律、情绪易激动、精神长期处于紧张状态者；⑨患高血压、糖尿病、脂肪肝等肝肾疾病者；⑩长期服用β受体阻滞剂、糖皮质激素、利尿剂等药物者。

血脂异常的监测及防控

血脂异常是心血管疾病发生和发展过程中的一个最主要的危险因素。如果我们能尽早检出存在血脂异常的患者，并定期监测这些患者血脂水平的变化，应该是有效贯彻和实施动脉粥样硬化性心血管疾病防治措施的重要基础。

血脂异常的监测

《中国心血管病预防指南(2017)》中对血脂监测的建议是：20岁以上的成人至少每5年检测1次空腹血脂；40岁以上男性和绝经期后女性每年进行血脂检测；动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者及其高危人群应每3～6个月检测1次血脂；而对于因ASCVD住院治疗的患者则应在入院时或24小时内检测血脂。

一般来说，食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，但这是暂时的，通常在3～6小时后可逐渐趋于正常。故检测血脂时，医生都会告诉患者在饭后12～14小时采血，这样才能较为准确地反映血脂水平的真实情况。

血脂异常的危险因素防控

良好的血脂水平对预防心、脑血管疾病具有非常重要的意义，并且血脂异常的预防(一级预防)比血脂异常的治疗(二级预防)更为重要。危险因素的控制和生活方式的改变永远是血脂异常治疗的最基础策略和措施。心血管疾病预防中生活方式干预有“五张处方”，从这几方面着手管理好自己，才能真正做到防患于未然。

处方一：合理膳食，严格控制高脂饮食

为预防血脂异常，我们建议高危人群日常饮食最好多样化，多吃蔬菜和水果，提倡饮食清淡，严格限制高脂肪、高胆固醇类食物的摄入，并且在日常生活中提倡低盐饮食。有关专家将合理膳食归纳为“有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八成饱”。

血脂异常的患者忌吃的食物主要包括：高脂肪类食品，加工肉制品如香肠等，香辛料如辣椒、咖啡、浓红茶等，盐渍食品如咸菜、酱菜等。

处方二：严格戒烟和限酒

烟草对人的健康是有百害而无一利。烟草中的尼古丁、一氧化碳等不仅可以引发和加重动脉粥样硬化，而且吸烟成瘾后很难戒烟，后患无穷。有研究报道，成功戒烟后的人可显著降低动脉粥样硬化性心血管疾病发生的风险，因此强烈建议吸烟者要尽快戒烟。

酒对人体少饮有利，多饮有害。酒的热量很高，多喝不仅加重肥胖，而且饮酒过量还可使心功能减退，对肝脏、神经系统、内分泌系统等均有一定的损害。

处方三：减重，保持标准体重

体重指数与血脂水平呈正相关，肥胖既是脂肪过剩，也是动脉粥样硬化的外在标志，中心型肥胖的人容易发生高脂血症；而肥胖者一旦减至标准体重后，血脂紊乱即可明显改善，血脂也会很快恢复正常。粗略的理想体重(公斤)评估方法是用身高(厘米)减105。

处方四：加强运动，并注意适量合理

体育锻炼不仅能增强心肺功能、改善糖和胰岛素的代谢，还可以减重、降低血脂水平。①运动强度要适量。有研究表明，比较合适的运动强度应该是运动后的心率控制在个人最大心率的80%左右。适宜的运动心率大约是170-年龄。②运动时间要合理，建议每次运动前，应先进行5～10分钟的热身，运动时间以30分钟左右为宜，运动后再进行5～10分钟的放松活动。每周运动锻炼至少要5天。③选择适宜的运动项目，包括步行、慢跑、游泳、爬山、打乒乓球、打羽毛球、练太极拳及骑自行车等。④运动锻炼要注意，不在清晨时段锻炼，因为清晨是心脑血管事件的高发时段；有较重心血管病者不宜做高强度的锻炼项目。

处方五：情绪稳定，保持积极乐观的心态

精神的乐观和愉悦对人体生理功能会起到积极的调节和稳定作用，有利于各种疾病的治疗和康复，特别是对于心血管疾病的患者。

在血脂异常的防控治疗中，保持平和稳定的情绪、不过度紧张、保持积极乐观的心态很重要，因为长期处于抑郁、焦虑、恐惧等负面情绪之下，对于血脂异常的治疗是非常不利的，还可能会导致病情的加重或反复，必须予以关注。