老年人胃食管反流病有什么特点?如何预防?
2018-10-22中日医院消化内科主治医师王慧芬
文/中日医院消化内科主治医师 王慧芬
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您是否有过这样的感受:有酸水反流到喉咙,胸腔里好像有团火在烧,饭后、平躺还会加重。这些症状用医学术语讲叫反酸、烧心,而这两种症状是胃食管反流病(GERD)的典型临床表现。胃食管反流病是消化内科的常见疾病。我国北京和上海的流行病学调查显示,总人群GERD患病率为8.97%,60岁以上老年人的患病率为9.72%。有研究显示,GERD的发病率随着年龄的增长而增加。为什么老年人GERD发病率会比中青年人高?老年人患GERD有什么临床特点?该如何进行诊断、治疗以及自我保健呢?
什么是胃食管反流病?
胃食管反流病是指胃内容物(有时甚至包括十二指肠内容物)反流到食管及以上部位,引起的一系列临床症状群。胃食管反流病可以分为三种类型:反流性食管炎(RE)、非糜烂性反流病(NERD)和巴雷特食管(Barrett食管)。该病典型临床表现为烧心、反酸,除此以外还可出现胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气、吞咽困难等不典型的症状。GERD可同时存在食管外症状,如慢性咳嗽、声音嘶哑、咽喉炎、哮喘等。
为什么老年人是GERD的高发人群?
要解释这个问题,我们就需要了解一下老年人上消化道的生理改变:①食管黏膜:上皮随着年龄增加逐渐萎缩,黏膜修复能力下降。②食管功能变化:随着年龄增加,食管裂孔松弛增宽,膈肌张力下降,食管下括约肌(LES)压力下降,食管体部蠕动减弱,食管廓清能力下降。③胃排空能力下降:胃内压增高超过LES压力而发生反流。老年人正是因为这些生理改变,导致食管抗反流屏障功能减弱,使其更容易发生胃食管反流。
除了以上生理性的改变以外,老年退行性病变、肥胖或便秘等会使腹压升高,任何使腹压增高的动作均可使胃食管反流增多;而且老年人因心脑血管疾病、肺部疾病及骨关节退行性病变常需服用某些药物,如α受体阻断剂、β受体兴奋剂、抗胆碱能药物、钙拮抗剂、硝酸盐类等,这些药物均可降低LES的压力,加重胃食管反流。这些都是引起老年人GERD发病率增高的原因。
一句话总结一下,老年人主要是因为食管下括约肌压力降低了,所以胃食管反流病的发病率就增高了。
老年人GERD有哪些临床特点?
与中青年人的GERD症状相比,老年人GERD的临床表现有其自身的特点。老年人GERD患者的反酸、烧心等典型症状较轻,常与内镜下表现不一致,可能与其疼痛敏感性下降、食管对反流的刺激敏感性下降有关,而上腹烧灼感、食欲减退、吞咽困难等非典型症状较多见。吞咽困难症状呈间歇性,进食固体或液体食物均可发生;少数患者吞咽困难是由严重食管炎所致的食管狭窄引起,呈持续或进行性加重。有一部分老年人表现为胸痛,即胸骨后的烧灼样不适或疼痛,可向肩胛区、颈部、耳部及臂部放散,酷似心绞痛,在临床上将此类情况称为“非心源性胸痛”。多数患者由烧心发展而来,但仍有部分胃食管反流病患者无烧心、反酸等典型症状,尤应注意鉴别。除此以外,老年GERD患者常合并食管外症状,如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘,严重的可发生吸入性肺炎甚至肺间质纤维化。一些患者诉咽部不适,有异物感或堵塞感,但无吞咽困难,称为癔球症,目前也认为与GERD有关。因老年人食管动力障碍,导致食管酸暴露时间延长,增加了食管近段反流和微量误吸的机会,可能与老年人食管外症状较多有关。
如何诊断GERD?
临床上,GERD的诊断依据包括:①典型症状。②质子泵抑制剂试验(PPI试验,即服用标准剂量PPI,每天2次,连用7天,症状缓解则有助于诊断)。③内镜有反流性食管炎证据,并能排除其他原因引起食管病变。④食管24小时pH+阻抗监测阳性。若①+②为阳性,可做出临床诊断;①+③或①+④阳性则可确诊;若患者有吞咽困难、消瘦、恶病质、出血等报警症状,需积极进行内镜检查。此外,对临床表现不典型的患者,常需结合内镜,24小时食管pH+阻抗监测和PPI试验等方法进行综合分析。
对老年人来讲,GERD的诊断除了上述基本诊断依据还需要注意:①老年GERD的症状可以不典型,程度较轻,但实际食管病变有可能较重,故对老年人在允许的情况下应积极进行内镜检查。②对于长期表现为咽部异物感、声音嘶哑、哮喘、慢性咳嗽,且经常规治疗效果不佳的,要考虑到GERD的可能。③由于老年人是冠心病的高危人群,因此临床表现为胸痛的患者,一定要首先去医院心内科就诊,除外心源性胸痛后,再到消化科就诊明确是否由GERD所致。
老年人的GERD表现多种多样,某些症状易与其他疾病相混淆,当老年人自我感觉有上述症状时,切勿自行判断和服药,需要及时就医,以防病情加重或延误病情。
老年人如何预防GERD?
老年人应根据各自情况调整生活习惯和生活方式,以减少胃酸反流、增加LES压力,并应长期坚持。①饮食调整:饱食易致反流,故平时饮食要少食多餐,进餐后不宜立即卧床。戒烟、戒酒,避免刺激性及降低LES压力的食物,如浓茶、咖啡、巧克力、辣椒、香料、生葱、生蒜等;禁食易产酸的食物,如地瓜、过甜点心及糖醋食品。高脂饮食能促进缩胆囊素和促胃液素分泌,降低LES压力,延缓胃排空,加重反流,故应尽量少吃这类食物。②生活习惯:为减少卧位及夜间反流,可抬高床头15~20厘米,以患者感觉舒适为度。需要注意的是,抬高床头并不是说多垫几个枕头,因为这只抬高头、颈、胸部,反而引起胸腹交界处折凹,使胃处于高位而促进反流。③防止腹腔内压力增加:肥胖者腹腔内压力增加可加重LES功能不全,所以老年人超重应积极减重。除此以外,便秘、束紧腰带等均可增加腹压,应尽量避免。④相关药物方面:应尽量避免应用降低LES压力的药物及影响胃排空的药物,如α受体阻断剂、β受体兴奋剂、抗胆碱能药物、钙拮抗剂、硝酸盐类等,若确需使用,应在医生指导下用药,必要时加用抗反流治疗。
服用质子泵抑制剂治疗GERD时需注意什么?
治疗GERD最有效的药物为质子泵抑制剂(PPI),该类药物可以较好地缓解症状、促进破损的食管黏膜愈合。PPI具有良好的安全性,对肝、肾功能不全者也不需要调整剂量,但与细胞色素P450系统有关药物同时使用时需要注意。老年人多有心脑血管疾病,部分需要长期服用抗血小板药或抗凝药,如氯吡格雷、华法林等,在使用上述药物时,需选择与这类药物相互作用小的PPI使用。目前也出现了一些新的剂型如口崩剂,更适合身体虚弱、服药困难的老年人。
由于老年GERD是一种长期复发性疾病,故老年GERD患者更需要维持治疗,甚至终身治疗,可根据需要选择服药方式和剂量。
在此提醒,由于老年人基础疾病多,用药种类较多,所以老年GERD患者需要到正规医院的消化内科就诊,以确定最佳治疗方案。