经皮椎间孔镜技术联合综合护理干预对腰椎间盘 突出患者疼痛、腰椎功能及睡眠质量的影响

陈端

摘要  目的：分析经皮椎间孔镜技术联合综合护理干预对腰椎间盘突出患者疼痛、腰椎功能及睡眠质量的影响。方法：选取2016年2月至2017年10月厦门大学附属第一医院思明分院收治的腰椎间盘突出患者77例，所有患者均应用经皮锥间孔镜技术治疗，随机分为对照组（ n =35）和观察组（ n =42），对照组进行常规护理，观察组进行综合护理，比较干预前后疼痛、腰椎功能及PSQI评分。结果：2组患者干预前疼痛评分、腰椎功能及睡眠质量评分，差异无统计学意义（ P >0.05），观察组患者干预后的疼痛及PSQI评分低于对照组，腰椎功能评分高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论：经皮椎间孔镜技术联合综合护理干预用于腰椎间盘突出患者，患者腰椎功能恢复好，减轻了疼痛，改善了患者的睡眠质量，效果显著，值得应用。

关键词  经皮椎间孔镜技术;综合护理干预;腰椎间盘突出;睡眠质量

中图分类号：R681.5 文献标识码：A  doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.026

Effect of Percutaneous Transforaminal Technique Combined with Comprehensive  Nursing Intervention on Pain，Lumbar Function and Sleep Quality  in Patients with Lumbar Disc Herniation

Chen Duan

（Department of Orthopaedics and Traumatology，the First Affiliated Hospital  of Xiamen University，Xiamen，361000）

Abstract Objective： To analyze the effect of percutaneous transforaminal technique combined with comprehensive nursing intervention on pain，lumbar function and sleep quality in patients with lumbar disc herniation. Methods： A total of 77 cases of lumbar intervertebral disc herniation in Department of Orthopaedics and Traumatology of the First Affiliated Hospital of Xiamen University l from February 2016 to October 2017 were selected.All patients were treated with percutaneous transconical endoscopy，randomly divided into groups，control group （35 cases，routine nursing），study group （42 cases，comprehensive nursing intervention）.The pain，lumbar function score and PSQI score were compared. Results： There was no significant difference in pain（ P >0.05）.lumbar function score and sleep quality before intervention in the two groups.The pain and PSQI scores of the patients in the study group was lower than that of the control group，and the lumbar function score was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （ P <0.05）. Conclusion： Percutaneous intervertebral foraminoscopy combined with comprehensive nursing intervention is used in patients with lumbar intervertebral disc herniation.The function of lumbar vertebra recovery and sleep quality is better and the pain is relieved.It is worthy of application.

Key Words  Percutaneous intervertebral foraminoscopy; Comprehensive nursing intervention; Lumbar disc herniation; Sleep quality

腰椎間盘突出症以中老年人为主要患者群体，是骨科常见的疾病之一。手术是该疾病的一种重要治疗方法，随着微创技术的推广应用，经皮椎间孔镜技术有创伤小、术后恢复快等优势，在腰椎间盘突出症治疗中显现了十分明显的疗效。但大部分患者术后易出现疼痛、肢体麻木等问题，不仅影响患者的睡眠。也对患者术后康复造成极大影响，因此，加强患者的护理干预对患者的疗效提高以及良好预后具有重要意义。综合性护理干预具有全面性的特点，对患者的临床症状、心理、康复训练等多方面进行干预，促进了患者术后的康复。为探究经皮椎间孔镜技术联合综合护理干预对腰椎间盘突出患者疼痛、腰椎功能及睡眠质量的影响，本研究对87例经皮锥间孔镜技术治疗的腰椎间盘突出患者资料分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2017年10月我院收治的腰椎间盘突出患者77例，随机分为对照组（ n =35）和观察组（ n =42）。对照组中男20例，女15例，年龄24～65岁，平均年龄（41.6±5.8）岁，病程5个月至2年，平均病程（1.2±0.4）年，手术节段：L4-5段患者24例，L5-S1段患者11例;观察组中男23例，女19例，年龄范围22～69岁，平均年龄（42.1±5.5）岁，病程3个月至2年，平均病程（1.5±0.3）年，手术节段：L4-5段患者28例，L5-S1段患者14例。患者的临床病例资料数据比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。

1.2 纳入标准 1）经过临床MRI、CT等检查符合腰椎间盘突出症标准的患者;2）存在手术指征的患者;3）患者及其家属知情同意。

1.3 排除标准 1）手术禁忌证患者;2）脊柱畸形患者;3）椎间盘钙化患者以及严重心脑血管疾病患者等[1]。

1.4 治疗方法 所有患者入院后均予以常规检查，并应用经皮椎间孔镜技术治疗，即患者取俯卧位，在C型X线机透视下对目标椎间盘定位，对皮肤进针点、穿刺方向进行标准，并根据患者的体型、手术间盘等对穿刺点进行合理的调整。一般情况下，对于L5-S1进针点选取棘突旁开距离约12～14 cm，L2-3进针点选取棘突旁开距离约7～9 cm，L4-5进针点选取棘突旁开距离10～12 cm，若患者体型较为肥胖，则可以向外侧对穿刺点进合理的调整。皮肤常规消毒，用1%的利多卡因进行进入麻醉，在X线透视下，用型号为18G的穿刺针沿着皮肤标记线穿刺，直到下位椎体的上关节突下缘，然后将型号为22G穿刺针（针头稍折弯）经过18G穿刺针置入目标间盘中，位置在1/3处，注入碘海醇、亚甲蓝注射液，其比例为9∶ 1，在X线透视下，对造影剂的分布情况观察。拔出型号为22G的穿刺针，将导丝置入，在皮肤表面沿着导丝处做一切口，长度约0.5～0.8 cm，用扩大套管（三级）进行扩张处理，置入斜面工作套管，直径约7.5 mm，在正侧位下用X线同时，保证工作套管开口在目标位置。连接椎间孔镜，并将其置入工作套管，同时连接生理盐水，剂量3 000 mL进行冲洗，用髓核钳将突出椎管内的髓核组织摘除，剩余椎间盘髓核用低温等离子视频处理，观察视野内是否有活动性出血，常规止血、抗感染处理，术后退出锥间孔镜，缝合切口。

给予对照组患者常规护理干预，主要包括对患者体征的观察，为患者提供舒适的病房環境，保证患者绝对休息，在饮食方面以高蛋白、容易消化的食物为主，为预防便秘可以多进食新鲜的水果和蔬菜等，同时结合患者病情康复情况为患者制定康复训练等。

观察组患者在对照组常规护理的基础上增加综合护理干预，主要包括健康教育、心理干预、疼痛护理、功能训练等，具体内容如下：1）健康教育：由于大部分患者对腰椎间盘以及手术过程了解不足，导致患者会出现恐惧、不安等心理，为缓解患者不良心理，护理人员可以在评估患者综合信息后，对患者、患者家属进行健康宣教，宣教的内容包括腰椎间盘的发生、表现、治疗方法、麻醉方法、手术过程、术后康复等，以提高患者及患者家属对疾病的认知，从而积极配合临床治疗和护理工作，宣教的形式可以采取宣传栏板报、视频等方面向患者宣传或者演示，以提高患者的主动康复意识，促进患者的康复;2）心理干预：心理干预是综合护理干预中的重要组成，据临床实践发现，多数患者在治疗期间存在不同程度的烦躁、紧张等情绪，护理人员要尊重患者意愿，在服务中药热情、耐心，加强肢体语言的应用，让患者感受到温暖，并详细解读手术麻醉的、术后锻炼的重要性及注意问题。此外患者家属因对患者病情担心也会出现各种心理问题，因此还要加强患者家属的心理安抚工作，让患者家属多予以患者支持和鼓励，帮助患者树立信心;3）疼痛护理：疼痛是患者最为显著的症状，护理人员可以对患者疼痛程度评估，并针对不同程度的疼痛症状进行干预护理，例如可以忍受的疼痛可以采取转移注意力法减轻疼痛，不能忍受的疼痛可以遵从医嘱注射镇痛药物;4）功能训练：康复功能训练是患者的早日康复至关重要，术后可以针对患者的康复情况先从四肢的被动运动开始，逐渐过渡到主动运动，并鼓励患者早日行走，同时结合患者恢复情况为患者制定合理的运动强度和运动量;5）睡眠护理：良好的睡眠可以使患者保持充沛的精力以及愉悦的心情，因此加强患者的睡眠护理是必要的，在患者睡觉前可以为患者播放舒缓的音乐，叮嘱患者避免睡前玩手机，尽量不要看电视、视频，调节心态让自己安然入睡，以保证良好睡眠质量。

1.5 观察指标 对2组患者干预前后的疼痛评分、腰椎功能评分及睡眠质量等指标进行统计学分析，探究腰椎间盘突出患者经皮椎间孔镜技术联合综合护理干预对其疼痛、腰椎功能及睡眠质量的影响。

1.6 疗效判定标准 1）疼痛：应用NRS数字疼痛评分法评估患者的疼痛症状，分数从0分至10分，其中0分表示完全不痛，10分表示生不如死，最疼痛。并根据分数范围将疼痛程度划分为轻度疼痛（评分0～3分）即翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛、中度疼痛（评分4～6分）即安静平卧间断疼痛、重度疼痛（评分7～10分）即无法入睡、全身大汗、无法忍受疼痛。患者在填写调查中，包括下述几个选项，分别为无痛、有点疼、轻微疼痛、疼痛明显、疼痛剧烈以及剧烈痛几个选择，根据患者的选择结果结合评分标准，判断患者的疼痛程度，评分越低，则表示患者的疼痛程度越轻[2];2）腰椎功能：应用JOA（腰椎病临床评价量表）对患者腰椎功能进行评估，总分为29分，优：25～29分，良：16～24分，中：10～15分，差：0～10分，分数越高表示患者腰椎功能改善效果越好[3];3）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估患者治疗前后的睡眠质量，总分0～21分，分数越高表示睡眠质量越差。

1.7 统计学方法 采用SPSS 23.0软件对研究数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（  ±s ）表示，采用 t 检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者干预前疼痛评分、腰椎功能及睡眠质量评分，差异无统计学意义（ P >0.05），观察组患者干预后的疼痛及PSQI评分低于对照组，腰椎功能评分高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

3 讨论

腰椎间盘在人体脊柱功能中发挥着巨大的功能和作用，一旦發生腰椎间盘突出，患者则表现为下肢放射痛、腰痛、感觉障碍等，降低了患者的生命质量。椎间盘纤维变性、纤维环薄弱可以导致纤维环破裂，造成髓核突出，进而压迫脊髓、脊神经等，给患者造成巨大的痛苦。随着外科手术的成熟，经皮椎间孔镜技术作为微创技术在临床治疗中得到广泛的应用，备受患者和医护人员的关注。

椎间孔镜技术以内窥镜直视进行操作，可以清晰的显示患者纤维环、神经根、韧带等关系，增加了手术的安全性，是临床腰椎间盘突出症治疗的重要方法之一。该手术治疗的优势：1）可以直接到达病变部位，对神经根刺激小;2）不咬除椎板，对脊柱稳定性的维持起到保护作用;3）切口小，对患者损伤小，术后利于患者康复[4]。但在治疗中大部分患者对疾病认知不足，术后还易出现疼痛症状，而疼痛的发生不仅影响了患者的整体疗效，还对患者生活造成影响，如果不能对患者的疼痛及时的治疗，则会逐渐发展为慢性疼痛，并成为一种疾病，影响患者病情的恢复与好转。此外部分患者术后会出现不良反应，增强了患者的痛苦。因此在积极治疗基础上，还需要加强患者的临床干预，并对不良反应及时处理，注重患者的疼痛干预，从而改善患者病情。综合性护理对患者的身心健康均予以综合考虑，并针对患者的症状、心理状况、康复情况等进行多方面的干预护理，从而使患者得到综合、全面的临床干预。本研究结果表明，观察组患者干预后的疼痛及睡眠质量评分低于对照组，腰椎功能评分高于对照组，说明经皮椎间孔镜技术联合综合护理干预的应用疗效显著，不仅减轻患者的疼痛，还改善了患者的腰椎功能。

综上所述，在腰椎间盘突出症治疗中，应用经皮椎间孔镜技术联合综合护理干预，护理效果显著，可以在临床中广泛的应用。

参考文献

[1] 张岚，田翠霞，张苏娟.综合性护理干预联合舒适性护理在经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中的应用[J].检验医学与临床，2017，14（24）：3668-3670.

[2]李燕霞.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症围手术期的护理体会[J].养生保健指南，2017，10（8）：105-106.

[3]吕雪丰，白晓杰，于迎新，等.经皮椎间孔镜技术配合康复训练治疗腰椎间盘突出症及对患者疼痛、焦虑和生活质量的影响[J].颈腰痛杂志，2018，10（2）：172-173.

[4]杨艳，孙赟，李蕊，等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症围手术期的护理[J].中华全科医学，2016，14（2）：317-319.