1例心房颤动应用左心耳封堵术加射频消融术在围术期的护理效果

蔡粤 兰江

心房颤动属于较为常见的心内科疾病，在老年群体发病率较高，表现出持续性心律失常，导致患者出现心悸，乏力、劳累、眩晕、胸部不适，若不及时进行治疗，则可能促进血栓形成，并发脑卒中，危害性极大[1]。当前临床治疗该疾病可采用左心耳封堵术加射频消融术，具有疗效好、恢复快等优势，但为了确保患者积极配合治疗，保证治疗效果，应注重围手术期护理干预。护理服务应遵循患者病情、医院设施、医疗水平及患者主观愿望等开展，确保满足患者生理和心理需求，符合医疗实际要求，获得最佳的护理效果[2]。为此，本次研究选择2018年10月22日收治的1例心房颤动患者作为研究资料，探讨针对应用左心耳封堵术加射频消融术治疗的心房颤动患者围手术期开展有效护理服务的方法，报道如下。

1 病史摘要

选择2018年10月22日本院收治的心房颤动患者1例作为研究资料，男性，62岁，主诉“2年前无明显诱因出现阵发性心悸，偶伴胸闷、头晕、视物旋转，持续十余分钟可自行缓解，无黑矇、晕厥及意识障碍等不适”，半年前于本院MRI诊断为“脑梗死”，6天前因“左侧肢体力弱6天”再次入院。查体：体温36.0℃，脉搏66次/min，呼吸20次/min，血压144/89mmHg，心率66次/min，心前区无隆起，心尖搏动位置正常，双肺呼吸音清晰，左锁骨中线距前正中线8.0cm。精神良好，大小便如常，体重无明显增减。10月24日行左心耳封堵联合射频消融手术治疗，伤口包扎完好、无渗血。10月28日恢复良好，准许出院。

既往史：糖尿病史10余年，高血压1年余，高脂血症1年余，均控制良好。手术史：30年前行胃切除手术，40年前行扁桃体切除术。否认神经精神疾病史、肝炎史、结核史、疟疾及药物过敏史等。

2 护理问题

2.1 心理问题：患者年龄偏大，伴随多种慢性疾病，且疾病症状明显，尤其对疾病知识了解程度偏少，很容易出现不良心理状态。

2.2 术中护理问题：左心耳封堵术加射频消融术存在一定的手术难度，需做好术中配合及患者密切监测。

2.3 术后护理问题：术后仍需住院几天观察病情，如生命体征变化、血栓形成等，需做好针对性预防和护理。

2.4 并发症预防：手术治疗多伴随并发症，需密切监护，有效预防。

3 护理目标

做好术前准备工作，促使患者积极配合各项指标检测，促使手术尽快开展，并需注重对患者的心理安抚，稳定其情绪，同时注重术中配合和术后康复护理，加快术后恢复速度，减少并发症[3]。

4 护理措施

4.1 术前护理，虽然患者在半年前已经确诊后脑梗死疾病，对严重疾病有一定的心理防备，但面对心房颤动及手术治疗仍可能出现较大的情绪波动。患者入院后需及时引导其进行各项指标的完善检查，其中患者反复发生脑梗死，与房颤无关，由主治医师依据各项检测指标制定择期左心耳封堵术治疗，并获得家属认可。住院期间加强对患者的心理疏导，考虑到其会担心手术成功与否、病情恢复与否等问题，做好健康教育，帮助其树立正确的认知，促使其积极与医护人员、家属沟通交流，利于情绪排解。患者住院期间精神状态良好，积极配合治疗[4]。

4.2 術中护理，手术采用Seldinger法行双侧股静脉穿刺治疗，采用左心耳封堵术、心内电生理检查及射频消融术治疗，术中需做好配合，并密切监测患者生命体征变化，需静脉给予肝素抗凝、咪达唑仑镇静和芬太尼镇痛。患者术中心率维持55次/min-100次/min，血压维持100/60mmHg-140/90mmHg，手术完成后安然返回病房。

4.3 术后护理，术后及时告知患者手术效果，询问患者是否存在不适，结合生命体征及神色变化评估病情变化，患者病情平稳，无特殊不适。手术第2d撤除加压包扎，观察伤口恢复情况，需告知患者及家属术后恢复相关注意事项，提醒其术后恢复良好可尽早出院。术后给予抗凝药物治疗，病情恢复良好[5]。

4.4 出院护理，密切观察并发症发生情况，其中以血栓栓塞、心包填塞等发生率较高，本例患者未发生，术后病情稳定，精神状态良好。告知患者出院后若发现病情变化，需及时回院就诊，且需定期门诊复查，确保恢复。

5 结果

经左心耳封堵联合射频消融手术治疗后，伤口恢复良好，未发生相关并发症，病情稳定，未见新发阳性体征，准许出院。

6 分析讨论

本次研究选择2018年10月22日收治的1例心房颤动患者进行射频消融联合左心耳封堵术疗效及围手术期护理方法的研究，其中该患者病例资料详细，入院后完善各项详细检查，且具有较高的配合度，确保手术的顺利开展，获得良好的治疗效果。由于该手术存在一定的复杂性，尤其射频消融可能对正常组织造成损伤或导致机体体温升高，而在术前做好健康教育，促使其了解到手术风险因素及预防措施，利于手术的尽早开展。而且术前注重患者的心理干预，及时帮助其稳定情绪状态，利于保持稳定的病情，尽早实现手术治疗。术后也需加强病情监测，尤其做好并发症预防，如其伴随糖尿病、高血压等慢性疾病，很容易受到手术治疗影响，引起相关病情变化，术后通过加强心理支持和针对性并发症预防，密切监测血压变化和心率变化，是否存在肢体麻木、视物模糊等情况，及时进行针对处理，可确保术后尽快恢复。

综上所述，针对心房颤动患者应用左心耳封堵术加射频消融术治疗，并实施可靠优质的围手术期护理服务能够确保手术的顺利开展，术后恢复良好，改善不良症状，提高生活质量，值得推广。

参考文献：

[1]徐英，李源，游桂英.射频消融联合左心耳封堵：心房颤动一站式治疗的围手术期护理[J].实用医院临床杂志，2017，14（5）：232-234.

[2]周晓娟，方妍，代世坤.心房颤动射频消融及左心耳封堵术1例的护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2017，16（3）：152-154.

[3]陈新梅，周卫红，吴燕英.经皮封堵左心耳预防心房颤动血栓栓塞13例的护理[J].岭南心血管病杂志，2016，22（1）：103-105.

[4]章梁燕，王明伟，张邢炜.经皮左心耳封堵术24例手术护理配合[J].中国乡村医药，2016，23（7）：75-76.

[5]庄婧，王琳.心房颤动患者射频消融术后并发胃轻瘫的护理体会[J].江苏医药，2016，42（7）：859-860.