针对性护理对骨科压力性损伤高危患者预防依从性的干预效果观察

尚开蓓 周静

【摘 要】结合我院的骨科压力性损伤高危患者的针对性護理情况进行分析。探讨影响骨科出院患者依从性的主要原因，对其采取针对性的护理干预，提高依从性，促进患肢恢复功能状态，减少并发症的发生，使其早日回归社会。

【关键词】针对性护理；骨科压力性损伤；高危患者；预防依从性

骨科疾病不同于其他疾病，康复的标准是肢体是否恢复正常功能，而功能恢复是一个较长期的过程，常常要延伸到出院后的很长时期。出院后的治疗、护理、休养、锻炼、定期复查等，对疾病的最终痊愈、功能康复都起着重要作用。病人对出院指导的依从性在很大程度上影响着康复的程度。依从性是指病人的行为（如吃药、饮食或改变其他生活方式）是否按医务人员要求去做。依从性的高低直接影响着患者的预后，特别在骨科患者出院后，因患者自身因素或其他因素，导致患者依从性降低，严重影响着康复效果。更有甚者因出院指导依从性过低，造成了难以弥补的后果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择本科2016年1月-2016年6月的100名依从性不高的出院患者，其中60岁以上为27例，30-60岁48例，30岁以下25例；男性55例，女性45例；上肢骨折38例，下肢骨折62例；农村人口56例，城市人口44例；初中及初中以下学历41例，高中学历42例，高中以上学历17例。

1.2方法

对照组患者接受常规压疮预防措施，主要内容包括入科时常规护理查体，采用Braden压疮风险评估，日常皮肤护理，每2h翻身1次，床单整理，做好饮食的健康教育和指导，以及关注患者的大小便管理。观察组采用集束化护理策略：科室成立集束化护理管理小组，由护士长担任小组组长，明确护理工作人员工作职责，通过查阅国内外文献，回顾分析科室高危因素及人群特点，定期对护理人员进行培训，尤其是压力性损伤的新进展内容，提升护理人员的业务水平。采用护理措施：①体位转换方面鼓励患者转动体位，定时每2h翻身1次；②减少摩擦力和剪切力：根据个性化选择适宜的床和床垫，保持床单位干燥、整洁；使用便盆时，尽可能抬起臀部，避免擦伤皮肤；移动患者时注意技巧；床头摇起≤30度，时间尽可能短，小于半小时；使用减压用具如软枕、水垫，尤其是新兴敷料，如泡沫敷料、安普贴、赛肤润等局部皮肤使用油膏类保护。③保证营养：监测饮食摄入和排出，保证合适的热量和蛋白质的摄入。④重视严重患者：对于Braden评分低于11分的患者，床边悬挂防压力性损伤警示牌标识，并上报医院伤口护理小组，必要时提交护理会诊申请，伤口护理小组成员到床旁指导及监督预防压力性损伤的落实情况。

1.3主要原因

1.3.1认识不足，重视不够

部分患者或其家属认为出院后3个月骨折肯定可以愈合，愈合后就不会影响功能[1]。加之医护人员出院指导工作太少，只在操作或治疗期间简单告知几句，不能引起患者及家属的重视。合并慢性病的患者未能按时服药、未能遵守饮食原则，特别是功能锻炼方面更是重视不够。其中老年人占大多数，存在“伤筋动骨100天，就没事”的老思想、老观念。问卷中60岁以上的27例老年患者中有18例就是这个原因。此原因造成的依从性不高占问卷调查28%。

1.3.2文化程度、年龄、所在地区

文化程度的高低、年龄大小、居住地是农村或城市等严重影响着患者对出院指导的理解。普遍存在文化低、年长或年幼、农村人口的患者没有理解或错误理解医务人员的指导，特别是偏远地区的患者由于地方语音过重不能和医护人员进行很好的沟通，以致没有按出院指导要求执行，同样造成依从性不高。这部分病人占问卷调查的27%。

1.3.3护理人员知识缺乏，延续护理工作不够

骨折患者因受伤情况不一，本身慢性疾病不同等，虽为同一骨折，但手术方式及术后康复护理就可能不一样，这就要求我们护理人员有较高的专业知识水平，能为不同的患者制定不同的出院指导。而临床中护理人员大多没有参加专业培训进修，没有专科认证。同时由于护理人员缺乏，科室很难保证专人负责出院后的跟踪护理指导，往往是责任护士兼职做这项工作，因此造成延续护理质量不高。

2 结果

结合两组病人的护理服务情况进行分析，探讨护理的舒适度，具体的情况见表1。

3 讨论

3.1加强在院教育

责任护士全面了解患者的健康情况及认识重视程度.让患者及家属了解骨折愈合是一个较为漫长的过程，骨折愈合的快慢与很多因素有关，愈合后的功能恢复好坏才是骨折恢复的最终结果。而出院后的护理康复在骨折愈合中占重要地位。工作中多与患者沟通，鼓励患者家属参与其中，每日督促患者做好当前护理康复外，还应灌输出院后继续治疗、护理、康复的必要性及重要性，提高患者及家属的对出院后护理康复的重视程度。对一些老年人，在对其教育指导的同时，更应重视家属的教育指导，将出院后的护理康复交由认真负责的家属监督指导，并存留该家属的通讯号码，时刻提醒，提高重视程度。

3.2宣教

护理人员应对不同文化程度、年龄、地区的人员进行个体化宣教，宣教前先了解患者的情况，利用出院指导PPT幻灯、宣教册子、举例说明、通俗易懂的字句等图文并茂与患者沟通，拉近护患关系，切实让患者感觉到出院指导和出院后继续治疗、康复锻炼的重要性。反复多次讲解，直至患者理解明白为止。对于一些文化水平低、年幼、年老的患者要求家属参与，共同做好出院后的护理指导工作。

骨科出院患者的依从性严重影响着患者的康复率。由于骨科患者的特殊性，必然要求我们在临床工作中，不但重视院内护理，更应重视院外护理。从影响患者依从性的因素着手，了解患者心理，因人而异制定策略方法，提高患者的依从性。同时也提高了我们护士的专科护理水平，收到了事半功倍的效果，值得临床推广。

参考文献

[1]贺彩霞，曲美岩，贺永萍.延续护理对老年髋部骨折患者术后功能恢复的影响[J].中国医刊，2014（8）：103-104.

[2]赵婧.影响骨科住院患者早期功能锻炼依从性原因与对策[J].中国实用护理杂志，2015（s2）：45-45.

[3]王雅慧，于英楠.开展品管圈活动提高骨科患者术后功能锻炼依从性中的效果观察[J].医学信息，2018（24）：233-234.