围手术期护理干预对预防骨科伤口感染的临床应用分析

周静 岳增华

【摘  要】目的：结合我国骨科病人的手术治疗情况进行分析，探讨优质护理对预防手术室骨科手术后伤口感染的价值。方法：收集2017年9月-2018年8月我院手术室骨科患者54例为研究对象，患者手术类型为人工全髋关节置换手术20例，腰椎骨折切开内固定手术16例，股骨干骨折切开固定手术18例，随机分为：研究组和对照组。研究组在对照组常规手术室护理基础上接受优质护理。对比两组手术前后血液感染相关指标（白细胞、C反应蛋白、中性粒细胞）。两组伤口感染率及出院时伤口愈合等级。结果：①两组手术后血液感染相关指标（白细胞、C反应蛋白、中性粒细胞）比较有差异（P<0.05）。两组术后伤口感染率及伤口愈合等级比较有差异（P<0.05）。结论：优质护理可以减少手术室骨科手术后伤口感染的发生，提高骨科医院的治疗技术。

【关键词】围手术期;护理干预;骨科伤口感染;临床应用

手术室是为患者提供手术及抢救的场所，是外科手术的重要场所。手术部位感染是外科手术的最主要的并发症之一，约占所有住院患者感染的14.0%～16.0%。骨科患者主要以年老体弱者为主，大多为急诊手术、开放伤口，具有手术时间长、术中检查多、伤口污染严重等特点，且患者术后常需卧床休息，造成骨组织血液供给较差。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集2017年9月-2018年8月我院手术室骨科患者54例为研究对象，患者手术类型为人工全髋关节置换手术20例，腰椎骨折切开内固定手术16例，股骨干骨折切开固定手术18例，随机分为：研究组和对照组，各37例。研究组在对照组常规手术室护理基础上接受优质护理。研究组平均年龄、性别分别为（43.8±15.7）岁、男性14例，女性13例，对照组平均年龄、性别分别为（44.9±16.1）岁、男性15例、女性12例，两组性别，年龄，手术类型无差异。所有患者自愿参加试验，排除急诊手术;开放性骨折;多发骨折;免疫系统疾病、营养不良及急慢性感染者。

1.2对照组常规手术室护理

①术前与患者交流，标记手术部位，避免遗漏。②切口皮肤消毒;正确使用仪器设备，核对物品;执行手术室消毒隔离制度;术中积极配合医师，缩短手术时间。

1.3研究组优质护理

1.3.1手术室环境

保证手术室温度21～23℃，湿度50%，用黄线在地面、墙面做出标记以区别非限制区、半限制区与限制区。手术开始后限制人员进出，减少空气流动。

1.3.2手术室制度

手术室成立感染小组，科室主任、护士长作为组长，参考《消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》、WS310《医院消毒供应中心》等制度，落实无菌消毒、隔离规章制度。每周对护士的手卫生进行抽查，每月进行无菌感染知识的考核。

1.3.3规范操作

术前剔除手术区毛发，换拖鞋、做好手和手臂的刷洗、冲净、消毒;规范性使用防护口罩与无菌手套;保证充足的消毒范围，一般为直径>15～20cm手术部位;使用皮肤保护膜、洁净袋保护切口;及时吸除伤口的分泌物与脓液;关闭体腔时更换手套;合理使用抗菌药物。

1.3.4心理护理

巡回护士术前一天访视患者时做好，并指导患者做好皮肤清洁准备。护士通过与患者耐心交流，让患者对医师、护士产生信任，抛去患者担忧的包袱。对于拒绝和排斥治疗者，护士要耐心向患者介绍手术的重要性，稳定患者情绪。

1.3.5其他护理

做好患者术前的皮肤清洁;骨科手术时间久，预计时间>4h者，在骨突部位下放置软垫;对生理盐水进行加温，减少对组织的热量丢失，避免血流灌注降低;术中低温会造成体温调节中枢异常，术中可以给予恒温毯，药液加温至37℃，切口冲洗时可以减少体温丢失;采取一次性无菌敷料覆盖切口，以一次性负压引流;将患者手术安排在白天第一台手术，避免接台手术;手术中清洁双手及器械;当手术时间超过3h或预计术中出血量>1500mL时及时追加抗生素。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计软件分析，计数资料采用（%）来表示，采用X²检验，计量资料用±标准偏差（x^-±S）表示，P<0.05为差异有意义。

2 结果

2.1两组手术后血液感染相关指标

两组手术后血液感染相关指标（白细胞、C反应蛋白、中性粒细胞）比較有差异（P<0.05）。

2.2两组术后伤口感染率及伤口愈合等级

两组术后伤口感染率及伤口愈合等级比较有差异（P<0.05）。

3 讨论

本文研究中对研究组采取优质护理，从手术室环境、规范操作手术室制度等方面出发，结果发现研究组护理后在血液感染相关指标、术后伤口感染率及伤口愈合等级上明显优于对照组。我们分析优质护理具有以下优点：①通过减少手术室人员流动，调整室内环境温度、湿度创造良好的空气条件，减少病原微生物的繁殖。②建立手术规章制度、规范性手术操作、完善术前护理与术中配合及合理使用抗菌药物，使无菌操作落到实处。③针对发生切口感染的高危因素进行积极干预。④心理护理后患者配合手术，并且提高术前患者的皮肤清洁。因此本文认为优质护理可以减少手术室骨科手术后伤口感染的发生，提高手术质量。因此，本文认为优质护理可以减少手术室骨科手术后伤口感染的发生，提高手术质量。

参考文献

[1]王伟红.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理对策[J].护士进修杂志，2017，28（9）：786-790.

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