保留尾状叶肝次全切除治疗肝内胆管结石病效果观察

王春英

【摘  要】目的：观察保留尾状叶肝次全切除，对肝内胆管结石病患者治疗的效果。方法：将我院在2016年5月～2017年5月收治7例肝内胆管结石病患者，进行回顾性分析。所有肝内胆管结石病患者，均接受保留尾状叶肝次全切除治疗，观察患者的临床效果。结果：7例患者的平均手术时间、术中出血量、住院时间分别为：（276.5±22.4）min、（2955.5±103.6）ml、（38.9±3.3）d。手術后6个月，并发胆管支气管瘘者占14.28%，经对症治疗后好转。结论：肝内胆管结石病患者通过保留尾状叶肝次全切除实行治疗，临床疗效确切、安全，适用于临床方面应用和推广。

【关键词】保留尾状叶肝次全切除;肝内胆管结石;临床效果

肝内胆管结石病，为胆管结石的类型之一，即为左右肝管汇合部以上所有分支胆管内的结石，可以独立存在/和肝外胆管结石共同存在^[1]。胆道细菌感染、寄生虫感染、胆汁滞留等，均会引发肝内胆管结石病。临床症状：上腹疼痛、患侧肝区疼痛、胸部疼痛等^[2]。本次研究，将我院在2016年5月～2017年5月收治7例肝内胆管结石病患者为主，观察通过保留尾状叶肝次全切除治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析，我院2016年5月～2017年5月收治7例肝内胆管结石病患者。所有患者均存在不同程度上腹疼痛、发热、乏力等表现，研究前知情并签署了知情同意书，排除对本次治疗禁忌者。7例患者中，男、女各占71.43%（5/7）、28.57%（2/7）;病例年龄区间为35～52岁，平均年龄（43.5±4.4）岁。

1.2方法

所有患者均接受CT检查、CTA检查、PTCD造影检查。参照肝切除术前肝脏储备功能评估标准，进行多学科讨论，所有肝内胆管结石病患者均存在保留尾状叶肝次全切除手术指征，均通过保留尾状叶肝次全切除方法治疗。

探查腹腔时，发现肝脏表面发生结节样改变，II～VIII段肝叶萎缩、色泽减退、肝内结石散处于突出肝表面现象。同时，尾状叶代偿性增大。这时，对第1肝门实行游离，将左右肝管后分离、牵引，对肝左右动脉、供应尾状叶独立动脉、胆管系统进行游离处理，能够观察到肝左动脉分支供应尾状叶。第1肝门游离清楚时，可对第2肝门实行处理。采用电刀将肝圆韧带、左右冠状韧带，以及镰状韧带和左右三角韧带打开，将部分下腔静脉侧韧带切开，确定右后叶——下腔静脉肝短静脉位置后，做好肝尾状叶静脉的保护工作。这时，可将第2肝门充分暴露，利用钳夹对肝右静脉、肝中静脉和肝左静脉，予以离断处理。下降静脉端通过4-0 Prolence线锁边缝合，完成第2肝门处理工作。处理第1肝门时，对于迂曲左右肝动脉环绕尾状叶来讲，应顺着分出的多根细小动脉供应增大尾状叶，显露、保留左右肝动脉，所发出的供应尾状叶小动脉。对方门静脉左右分支进行游离处理后，于门静脉左支发出尾状叶静脉后，进行远端离断结扎处理。暴露门静脉右支，切将肝实质切开，加以离断结扎操作。将肝尾状叶、肝IV、VII、VIII段的肝实质离断，且离肝脏左右叶，加强对进入尾状叶管道系统的保护，然后予以肝创面血管、胆管断端缝扎，将肝左叶、肝右叶移除。最后，在肝右外侧、顶部，分别置于1根橡胶引流管，做好腹壁引出固定工作。

1.3观察指标

观察所有肝内胆管结石病患者的临床效果。

1.4统计学分析

本次研究中，所有肝内胆管结石病患者的临床全部数据，均输入SPSS20.0，进行分析和处理。

2 结果

手术时间为268～282min，平均（276.5±22.4）min;术中出血量为2889～3022ml，平均（2955.5±103.6）ml。手术后，所有患者均接受保肝治疗、预防感染治疗、静脉营养支持治疗等。手术后1周，将腹腔引流管拔除，住院时间为35～41d，平均（38.9±3.3）d。手术后6个月，并发胆管胆汁瘘者1例，通过保肝、抗炎、穿刺引流等方法治疗后好转、出院。

3 讨论

肝胆管结石病，属于我国发病率较高的病症，病症的发生和较多因素有关，会严重威胁到患者的生存质量。临床上一般采取手术切除病肝的方式治疗，本文经保留尾状叶肝次全切除，对肝内胆管结石病患者进行治疗。治疗需要注意事项：手术前进行CT、CTA、PTCD等检查，手术过程中，对第1肝门进行游离、显露处理，然后再进行第2肝门处理。第2肝门处理后，自第1肝门骨骼化游离左右肝动脉，保留供应尾状叶细小分支，将肝脏II～VIII段经尾状叶切离。同时，手术中还需采用顿性钳折法/超声吸引器，对肝实质纪要离断，以此确保肝内管道结构骨骼化^[3]。此外，应严格遵循肝切除术前肝脏储备功能评估标准，做好手术前安全评估工作。通过经验丰富的医师操作，保证剩余尾状叶流入、流出保持通畅的状态，并且准确掌握安全切除的范围，从而降低切面细小胆管胆汁瘘发生率、术后并发症发生率^[4—5]。需要注意的是，胆管胆汁瘘为肝胆病最严重的并发症。因此，通过对症治疗的同时，应进行右侧胸腔穿刺引流、经皮肝周穿刺引流，本次研究中的1例胆管胆汁瘘患者，通过治疗得以好转、出院。

总而言之，肝内胆管结石患者经保留尾状叶肝次全切除治疗，可达到较好的临床效果，同时确保治疗的安全性。为减少术后发生并发症情况，需要根据患者的具体发病原因、病情等，制定针对性治疗方案处理。

参考文献：

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