460例高龄备孕妇女抗苗勒氏管激素结果及妊娠结局分析

汪爱华 张飞忠 彭友余

【摘 要】 目的：探讨检测抗苗勒氏管激素（AMH）在高龄备孕保健中的应用价值。方法：将460例35岁以上的高龄孕前优生检测妇女分为两组（35～40岁组280人；41～45岁组180人），对其进行AMH检测，并分析检测结果及回访结果。结果：41～45岁组受试者AMH水平低于35～40岁组，且AMH<1.1ng/mL的比例明显高于35～40岁组，差异均有统计学意义（P<0.01）。通过电话回访，成功妊娠25例，自然流产6例；经卡方检验发现，两组的妊娠率相近（6.43% vs 3.89%），无明显的统计学差异（P>0.05）。结论：AMH水平会随着孕妇年龄的增高而降低，高龄备孕妇女应用AMH检测评估卵巢储备功能，有助于评价高龄备孕妇女受孕几率，促进高龄备孕妇女生育规划，提高优生优育，降低妊娠风险。

【关键词】 高龄孕检；卵巢储备功能；抗苗勒氏激素；妊娠结局

文章编号：WHR2018062029

抗苗勒管激素（AMH）是转化生长因子（TGF）-β超家族的一个成员，为糖蛋白激素，分子量为14KD，影响组织生长和分化[1]。AMH的作用之一为抑制原始卵泡激活，减少原始卵泡的消耗。血清AMH浓度可以反映窦卵泡池的大小，可作为能够反映卵巢储备功能的标志物，评定女性的卵巢储备功能，预测其生育潜能，有利于制定合理的家庭计划。本文作者对460例高龄备孕妇女进行研究，探讨AMH对高龄备孕妇女卵巢储备功能的筛查价值，指导高龄备孕妇女合理备孕，降低妊娠风险，提高妊娠几率。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年3月至2017年3月在本院妇幼所进行孕前优生健康检查的460例高龄备孕妇女，年龄35～45岁。平均年龄（41.7±4.6）岁。纳入标准：年龄35岁以上，计划备孕人群；无多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退等妇科内分泌疾病者。排除标准：存在子宫附件手术史者；检查前3个月内服用过避孕药或性激素药者。

根据受试者年龄，将其分为35～40岁组（280人）；41～45岁组（180人）。所有受试者均对本研究知情同意，自愿加入。

1.2 方法

对所有研究对象均询问月经史，生育史及用药病史。采取静脉血2mL，用梅奥公司生产的AMH定量检测试剂盒（酶联免疫法）。AMH<1.1ng/mL定义为卵巢功能低下。采取电话回访得知所检患者妊娠结局。

1.3 观察指标

对比两组受试者AMH水平及AMH<1.1ng/mL受试者所占比例，同时对比两组受试者的妊娠结局。AMH值越低则卵巢功能越差。

1.4 统计分析

数据采取SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以频数、率表示，比较采用卡方检验。P<0.05定义为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AMH水平比较

41～45岁组受试者AMH水平低于于35～40岁组，且AMH<1.1ng/mL的比例明显高于35～40岁组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 妊娠结局情况分析

460例受检者成功妊娠25例，其中35～40岁组妊娠18例（6.43%），40～45岁组妊娠7例（3.89%）。35～40岁组流产2例，40～45岁组流产4例。经卡方检验发现，两组的妊娠率相近，无明显的统计学差异（χ2=0.970，P=0.543）。

3 讨论

孕前优生健康检查是针对备孕妇女实施优生优育重要举措之一。随着普遍二孩的生育政策全面放开，超过35岁以上的高龄备孕妇女逐年增多[2]。目前已知女性的生育能力与其卵巢功能具有密切的关系，有研究发现超过35岁以上的高龄妇女卵巢功能逐年衰退，导致生殖能力加速下降[3]。医学界评估卵巢功能常以年龄、激素检测如基础卵泡刺激素及雌激素、B超评估储备卵泡数目等作为综合参考指标[4]，而近年来临床上开始使用AMH作为评估卵巢功能的新指标。AMH独立于下丘脑-垂体-卵巢轴，结果稳定，测试简易，比其他预测指标更有优势。

AMH的正常值界于2～6.8ng/mL之间，AMH数值越高，代表卵子存量越多，适合受孕的黄金期较长。AMH值越低则卵巢功能越差，35岁过后AMH值会开始急速下降，当AMH值低于0.7ng/mL时，表示卵子库存量已严重不足，几乎难以受孕[5-6]。本次研究表明，41～45岁组受试者AMH水平低于35～40岁组，且AMH<1.1ng/mL的比例明显高于35～40岁组，差异均有统计学意义（P<0.01）；提示，AMH水平随年龄增长逐渐下降，与Freeman等[7]研究所得结果一致。同时，通过电话回访，460例受试者中成功妊娠25例，自然流产6例；经卡方检验发现，两组的妊娠率相近（6.43% vs 3.89%），无明显的统计学差异（P>0.05）；这可能与本研究样本量较少有关，故仍需扩大樣本开展进一步的研究。

总之，高龄备孕妇女应用AMH检测评估卵巢储备功能，有助于评价高龄备孕妇女受孕几率，促进高龄备孕妇女生育规划，提高优生优育，降低妊娠风险。血清AMH水平过低，显示卵巢储备功能降低，可提示制定较为强烈的促排卵方案；AMH水平过高，显示可能存在AMH值可以卵母细胞的数量，是否反映卵母细胞的质量，以及与妊娠结局的关系仍需多角度的验证，未来需要更加大样本量以及严谨的科学研究来证实AMH在临床上的应用价值。

参考文献

[1] 孙小燕，石馨，王一青，等.抗苗勒管激素在高龄女性中检测的临床意义[J].生殖与避孕，2017，37（10）：860-864.

[2] 孟茜，林鹏.二胎政策开放与未开放高危妊娠妇女分布人群差异性调查[J].中国妇幼保健，2016，31（20）：4266-4268.

[3] 陈瑛，郁琦.年龄与卵巢功能-对卵巢衰老的认识[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（01）：68-70.

[4] 梁琳琳，李杭生，张翠莲.卵巢功能评估研究现状[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（03）：213-215.

[5]黄佳语，高颖.AMH与卵巢储备功能及体外胚胎发育潜能的关系[J].生殖医学杂志，2017，26（01）：82-86.

[6] 胡蓉，张晓梅，吴昕.抗苗勒氏管激素（AMH）预测卵巢储备功能及反应性的研究[J].生殖与避孕，2009，29（08）：515-519，557.

[7] Freeman E W，Sammel M D，LinH.Anti-mullerianhormone as a predictor of time to meopause in late reproductive age women[J].Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2012，97（05）：1673.