温经通阻方治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症的临床观察

曾莉 高镜云 刘小古 曹俊岩 程力 游方

【摘 要】 目的：探讨温经通阻方保留灌肠干预寒凝血瘀型子宫内膜异位症的临床疗效、安全性机制及传承和推广全国名老中医何成瑶教授的学术观点。方法：收集60例符合纳入标准的患者随机分为两组，30例给予温经通阻方保留灌肠（简称灌肠组），30例给予少腹逐瘀汤口服（简称口服组），观察两组患者治疗前后中医症候评分变化、巧克力囊肿最大径线及药物不良反应，评价灌肠组的临床疗效。结果：1）两组中医症候评分在治疗后均呈下降趋势（P<0.01），治疗后组间对比：灌肠组优于口服组（P<0.05）。2）灌肠组与口服组有效率：96.67% VS 73.33%，组间对比：灌肠组疗效优于口服组（P<0.05）。3）治疗后两组巧囊最大径线无明显变化（P>0.05）。结论：1）两组治疗均能改善寒凝血瘀型EMs中医症状，温经通阻方保留灌肠疗效优于少腹逐瘀汤口服。2）温经通阻方保留灌肠靶向治疗可控制局部异位病灶的进一步发展。3）两组临床疗效安全性可靠。

【关键词】 何成瑶；温经通阻方；保留灌肠；中医症状

文章编号：WHR2018052133

[Abstract] Objective：To investigate the security mechanism and clinical efficacy of warm meridian though stagnation formula to intervention the enema treatment of cold causing blood stasis type endometriosis for the inheritance and promotion of the national name of the old Chinese medicine Professor Hechenyao academic thinking.Method：60 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into two groups，30 example of the warm meridian though stagnation to retain enema group（enema group），and the other 30 example of lower abdomea dispase stasis soup oral group（oral group）.To observe the levels of TnF-a and the maximum diameter of chocolate cyst after treatment；Comparison of TCM syndrome score and drug side effects of two subjects before and after treatment.Results：1.TCM syndrome score：two groups of Chinese medicine symptom score after treatment showed a downward trend（P<0.01）.Two groups compared after trentment，retention enema group better than that in the oral group（P<0.05）.2.Efficacy rates：The retention enema group and the oral group effective rates was 96.67%and 73.33%，Two groups compared after trentment，retention enema group better than the oral group（P<0.05）.3.The two groups had no significant change in the maximum diameter after treatment，（P>0.05）.Conclusion：1）Two groups of treatment can improve the cold coagulation and blood stasis endometriosis type EMs Traditional Chinese Medicine symptoms，Wenjin tongzu Fang retention enema effect is better than Shaofu Zhuyu Tang group；2）Wenjin tongzu Fang retention enema targeted therapy can control the further development of local ectopic lesions.3）Two groups had clinical efficacy and safety were realible.

[Key words]Professor hechenyao；Warm meridian though stagnation formula；Retain enema；Traditional Chinese medicine symptom

子宮内膜异位症（Endometriosis，EMs）简称内异症，常见于育龄期妇女出现持续性加重的盆腔不适及疼痛、盆腔邻近器官粘连、不孕、月经紊乱、性交不适等症状。现如今不孕患者中，25%～35%与内异症关联紧密[1]。近年研究广泛认同的是EMs可具有自身免疫性疾病的特征，并与其亚临床腹膜炎存在不可或缺的联系性，盆腔炎性环境的形成可能是导致EMs患者慢性盆腔痛的主因[1]。研究发现，中医药在缓解EMs的临床症状、降低复发率、提高妊娠率、调节免疫等方面有着一定的疗效[2-5]。本研究采用全国名老中医何成瑶教授“温经散寒、活血祛瘀止痛”学术观点指导下自拟温经通阻方治疗寒凝血瘀型EMs患者取得较好疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

1.1.1 病例选择 2015年至2016年于贵阳中医学院妇科门诊就诊临床诊断为子宫内膜异位症，且中医证型辨证为寒凝血瘀型患者[1，6-7]。

1.1.2 一般资料分布 1）随机将符合纳入标准的患者分为灌肠组30例：年龄平均（33.50±6.77）岁；病程时长平均（21.90±27.71）月；治疗前症状积分平均（8.20±3.17）分。

2）随机将符合纳入标准的患者分为口服组30例：年龄平均（33.73±6.24）岁；病程时长平均（23.83±50.42）月；治疗前中医症状评分平均（7.97±2.77）分。

两组患者治疗前年龄、病程时长、中医证候症状评分具可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

3）灌肠组：痛经26例，月经不调11例，巧囊17例；口服组痛经22例，月经不调9例，巧克力囊肿15例。

1.2 方法

灌肠组患者予温经通阻方保留灌肠，1000mL水煎为600mL，100mL/袋，1袋/次，每日1次。该方由桂枝30g、细辛15g、三棱30g、延胡索30g、乳香15g、刘寄奴30g、莪术30g、水蛭15g、没药15g、赤芍30g、麻黄20g、巴戟天20g、蛇床子30g、香附30g、乌药30g、泽兰葉30g、茯苓20g、徐长卿30g、皂角刺30g、山栀15g、忍冬藤30g、鸡血藤30g、透骨草30g组成。

口服组患者予少腹逐瘀汤口服，600mL水煎为300mL，100mL/袋，每日1剂，1袋/次，3次/日，早中晚餐后30min分服，组方为：当归15g、川芎12g、赤芍15g、小茴香5g、干姜6g、官桂6g、蒲黄（包煎）10g、五灵脂（包煎）10g、延胡索12g、没药10g。

两组皆于月经干净开始用药，用至下次月经来潮，经期和阴道出血时停用，总共用药3个月经周期。治疗时注意不良反应事件的发生，必要时停药给予及时治疗。备注：两组整个用药治疗周期需严格避孕（避孕方式：避孕套），治疗结束停药时方可尝试受孕。整个治疗周期严禁加用与治疗本病有关的其他药物或使用其他方法。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者治疗前、后证候评分及巧克力囊肿的改善情况 中医证候评分表：经前经期小腹冷痛，拒按，痛引腰骶，得热痛减，分为6、4、2、0分，经量少、经色紫黯或黯红、夹有血块，块下痛减、平素形寒肢冷、分为3、2、1、0分，舌像、脉像各为1、0分，同时检测检测巧克力囊肿最大径线情况。

1.3.2 疗效指数判定标准 疗效指数（n）=治疗后积分改善率=[治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分]×100%。

A.有效：n≥30%。

B.无效：n<30%。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS 19.0统计软件进行分析及处理，计量资料采用均数±标准差做t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差别有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后中医证候评分

灌肠组与口服组均可改善中医证候评分（P值皆<0.01），灌肠组在改善证候评分方面优于口服组（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗后两组中医证候评分比较

治疗后两组巧克力囊肿的最大径线无明显变化（P>0.05），治疗后组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 疗效指数

灌肠组的治疗效果优于口服组治疗效果（P<0.05）。见表3。

两组均未出现不良反应，安全有效。

3 讨论

EMs近年呈日益上升趋势，大量研究发现其与免疫因素关系密切[8-9]。传统医学无对此病的病名描述，散见于“无子”、“妇人腹痛”、“癥积”及“痛经”等。《素问·举痛论》曰：“经脉流行不止、环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通”，贵州地处云贵高原地带，气候常年寒冷，加之素体不节，嗜食寒凉，机体内寒，遇外寒侵袭，两邪合和，寒邪愈重，血脉遇寒凝滞，固不得行，瘀血不去，新血不生，故见血瘀[10]。张景岳《景岳全书·妇人规》“瘀血留滞作癥结，惟妇人有之”对此有透彻认识。何老认为黔地女性居民常因内外寒邪相合，寒滞血瘀，故此病本地以寒凝血瘀型患者为多见，何老在总结寒凝血瘀型EMs病因病机基础上，提出了温散而经脉通利，寒去而瘀痛消减，抓住本地气候、地理、患者三者之间的整体联系性，撷“因地、因人、因时制宜”之理论，以中药保留灌肠为切入点，自拟温经通阻方治疗本地寒凝血瘀型EMs，以效“温经散寒、活血祛瘀止痛”之用。

本方为摄护不当，寒邪外袭，寒客冲任，相搏于血，致冲任、胞宫气血不畅之寒凝血瘀型EMs而拟。方中桂枝：功善温经通脉促血行，消散妇人下焦之瘀血；细辛：外能温经脉，内可温脏腑，通散表里之寒邪，上二药合用温通并施，寒邪除则血脉畅，为君药。三棱、莪术、刘寄奴、水蛭、赤芍、麻黄。上六味活血通经，助桂枝、细辛行经脉瘀滞。巴戟天、蛇床子二药并用助肾之元阳，协助君药祛表里内外之寒。血贵周流，乳香、没药、延胡索上三药功善止不通之痛。香附、乌药二药并用，辛开散结、疏通气机使气畅血行。上共为臣药。泽兰善活血祛瘀、行水消肿，徐长卿可活血利水，皆一药两用。茯苓淡渗利湿，其宁心神之效可缓解疼痛所致的经行紧张。瘀血日久，局部久郁而生热毒，适当佐以山栀、忍冬藤、皂角刺清解热毒。瘀久夹虚，为防大量活血化瘀药物动血耗血，避免虚虚之戒，予鸡血藤养血活血，通中寓补。上七味为佐药。透骨草可增加肠系膜通透性，引诸药入经，直达病所，是为使药。现代药理学研究发现，上诉诸药可通过抗血小板凝聚、降低血液黏稠度、延长凝血时间达到活血化瘀之效，调节机体免疫等方面干预异位内膜的活化，干预其粘附、种植及定居过程，控制病灶发展。此方中大多数药物均具有较好的镇痛抗炎之效用，可减轻盆腔炎性反应发生，调节免疫因子表达，调节盆腔微环境，改善经行腹痛及慢性盆腔不适疼痛等临床症状。

本研究经过3个月经周期治疗后发现治疗后的中医证候评分两组均呈下降趋势，说明中医药治疗本病有一定优势，灌肠组治疗后有效率明显较口服组高，证明温经通阻方中药保留灌肠疗效优于少腹逐瘀汤口服。治疗后两组巧克力囊肿无明显变化，推测在治疗期间两组虽不能使巧克力囊肿缩小，但可控制其病灶进一步增长。

综上，全国名老中医何成瑶教授根据临床40余年经验，自拟温经通阻方可降低控制局部病灶的进一步发展，有效缓解寒凝血瘀型EMs中医证候，研究期间无药物不良反应发生，安全有效。

随着现代生活质量的提高，EMs所带来的月经紊乱、疼痛、不孕、慢性盆腔不适和疼痛则成了影响患者的日常生活工作及家庭幸福的梦魇。因此本病的診治引起了全球医学界的广泛重视，缓解临床症状并提高患者的生活质量成为医学界同胞们需要共同面对的社会卫生问题。本研究通过总结、传承和推广全国名老中医何成瑶教授的学术观点，其治疗经验为名老中医经验整理汇总提供了科学的理论依据和客观的数据支持，并将为下一步研究和开发温经通阻方为院内制剂、进而申请专利、最终成为贵州中药新药产品制剂、促进本地中医药的发展做好铺垫。

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