系统护理干预对急性重症脑外伤患者术后康复的影响

郑州市第七人民医院（450016）梁萱 郑爽 王培丽

急性重型脑外伤病情凶险，进展、变化快，具有较高的致残率及死亡率，近年来，随着临床医疗技术的发展，重型脑外伤患者死亡率得到控制，然而如何减轻患者术后不同程度的后遗症成为临床研究的重要命题。为探讨系统性护理干预对急性重症脑外伤患者术后康复的效果，笔者对我院收治的238例急性重症脑外伤患者临床资料进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院自2016年5月～2017年5月收治的238例急性重症脑外伤患者，男122例，女116例，年龄24～70岁，平均年龄（45.83±5.55）岁，纳入者符合以下标准：①明确脑外伤史；②经CT、MRI等影像学检查确诊，符合《神经外科手册》中关于急性重症脑外伤的诊断标准[1]；③有呼吸急促、不规律、瞳孔散大、心率加快等表现。剔除手术禁忌症、既往高血压、脑血管、脑肿瘤疾病以及严重感染、休克、胸腹腔大出血患者。按照平行对照法将患者分为观察组与参考组各110例，组间临床资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均给予降颅压、保护脑组织以及抗感染治疗等，并在综合评估后给予手术治疗。参考组术后接受常规护理干预，严密监测其生命体征等。观察组则接受系统护理干预，具体如下。①健康教育，医护人员首先要安抚患者家属，用简短、专业的方法将患者病情告知家属，避开敏感词语；浅显易懂地将医生治疗方法以及护理方法等告知家属，使其耐心等待，相信现代医学技术。②脑脊液流护理。重型脑外伤患者出血量、受伤部位不同，则患者临床表现存在差异，因此，医护人员要加强对患者病情的监护，并给予系统性的干预。若患者有脑脊液漏表现，则帮助患者采取脑脊液的耳漏侧卧位，便于引流，维持此体位直至漏液停止3～5d，每天清洁、消毒耳部2次；处理脑脊液时，严禁堵、掏，避免颅内感染。每天清洁鼻腔、口腔，棉球湿度适度，避免液体逆流至颅内。若脑脊液自鼻腔流出，严禁鼻腔护理、操作，禁止经鼻置胃管、吸痰等，严禁腰穿、鼻腔冲洗、滴药及堵塞等。③系统性病情监测。患者意识变化反应病情进展程度，因此，医护人员要加强对患者意识等变化的观察。若患者突然躁动、瞳孔不等大、意识变化、脉搏与呼吸加快、血压骤增，则怀疑脑疝，需立即施救；若患者突然意识消失、单侧瞳孔进行性散大，光反射消失或迟钝，则判定为颅内血肿指征，需立即静脉滴注20%甘露醇，并做好导尿、配血等准备；剃头时尽量不搬动头部，避免加重颅内出血。④术后系统性护理。手术后配置心电监护、氧气装置等；患者回到病房后，观察其意识变化、呼吸、心率、血压等；观察引流管位置、是否引流通畅、引流液体颜色、量等，若短期内引流量>100ml，则告知医生及时处理；间隔15～30min观察患者意识、生命体征、神志变化；患者头部抬高15o～30o，以减轻血肿；可适当制动，避免患者麻醉清醒或意识清醒后抓脱引流管等。⑤术后认知、功能训练。患者清醒、生命体征基本稳定后，可在床上进行认知、四肢功能训练，主要包括读图识字、复述语言、对话以及肢体抬高等，逐渐过渡到下床活动。⑥并发症护理。术后患者清醒后，告知其正确咳嗽、大小便方法，严禁用力排便；若行气管切开等操作，则需加强切开、损伤部位的清洁护理；每天吸痰，清洗外阴部位；保证压迫部位皮肤的干燥，间隔2h帮助患者翻身；叮嘱患者家属按摩患者肢体，缓解压迫的影响。

附表 治疗前、后两组GCS、ADL及MMSE评分比较(分)

1.3 观察指标 ①GCS评分：通过睁眼、语言和运动三方面进行评定，最高分15分，最低分3分。轻度昏迷：13～14分；中度昏迷9～12分；重度昏迷：3～8分[2]。②ADL评分：共14项，分别为躯体生活自理量表、工具性日常生活能力量表，满分64分，≤16分为完全正常，>16分为有不同程度功能下降[3]。③MMSE评分：包含注意与集中、记忆、执行功能、抽象思维、视结构技能、语言、计算和定向力8个认知领域，满分30分，≥26分为正常，<26分为存在认知障碍[4]。

1.4 统计学分析 本次研究所有数据均采用excel表格统计学分析，计量资料表现形式为（±s），以t检验，以X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后GCS、NIHSS、ADL及MMSE评分比较 治疗前，两组患者GCS、NIHSS、ADL及MMSE比较无显著差异（P>0.05），治疗后，观察者与参考组上述评分均出现不同程度改善，观察组改善程度大于参考组（P<0.05），见附表。

2.2 并发症发生率 观察组治疗期间出现1例呼吸道感染，并发症发生率为0.83%；参考组治疗期间出现4例呼吸道感染、3例泌尿系统感染、3例压疮，并发症发生率为8.47%，组间比较差异显著（X2=7.880，P=0.005）。

3 讨论

系统性护理干预是近年来临床逐渐推行的新兴护理模式，通过系统、规范、科学的护理方法，整体把握患者病情变化、心理状况、家属情绪及治疗后护理等，与常规护理方法比较，系统护理干预能够使医护人员的护理更加具有针对性、预见性，可帮助重症脑外伤患者平稳度过危险期，从而实现患者康复。在患者清醒后，通过系统认知、功能锻炼、并发症护理等，可促进患者脑神经功能尽早恢复，降低损伤后患者肢体、意识障碍[5]。本次研究中，观察组治疗后GCS、ADL及MMSE评分均显著优于参考组（P<0.05），表明系统护理干预有助于患者术后早期康复；观察组治疗期间并发症发生率明显低于参考组（P<0.05），表明系统护理干预能够保障患者治疗、康复的安全性，有助于预后的改善。

综上所述，系统护理干预在急性重症脑外伤患者康复中具有显著优势，有助于术后患者认知、肢体功能的恢复，可显著提高患者生活质量。然而本次研究未能对患者进行长期随访，需要更加深入的研究以获取更为确切、可靠的结论。