氟比洛芬酯结合地佐辛在心脏搭桥术后患者中的镇痛效果分析

广东省人民医院珠海医院 珠海市金湾中心医院（519040）孟凡建

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2017年2月～2017年8月在我院择期实行心脏手术搭桥手术的90名患者作为本次研究对象，随机分成观察组和对照组，各45人。观察组男26人，女19人，年龄45～72岁；对照组男25人，女20人，年龄46～71岁。两组患者的一般资料无明显差异，可以进行对比。

1.2 方法 全部患者手术前禁食禁饮8h，手术前半小时肌注0.01mg/kg阿托品及0.05mg/kg地西泮，口服-受体阻滞剂和钙拮抗剂，实现对患者心率的有效控制。入室之后对患者的心率、血压、血氧饱和度及心电图等进行监控，将患者静脉通道打开。麻醉诱导，0.4g/kg舒芬太尼+0.3mg/kg依托咪酯+0.1mg/kg咪达唑仑+0.2mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵静注，气管插管连接麻醉机。麻醉维持：1～2g/(kg·min)瑞芬太尼、3.5～5.0mg/（kg·h）异丙酚实行静脉泵注，及静脉泵注0.2mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵。观察组在手术前和手术结束前半小时各静注50mg氟比洛芬酯，PICA方案是静脉泵于手术结束前的25min连接，将0.8mg/kg地佐辛和4mg/kg氟比洛芬酯加入到0.9%的氯化钠溶液内稀释到100mL；对照组在手术前及手术结束前的半小时各静滴3g舒芬太尼，PCIA方案是静脉泵于手术结束前25min连接，芬太尼20g/kg加入0.9%的氯化钠溶液稀释到100mL。两组患者都持续泵注48h，保持2mL/h的速率，开展持续输注，冲击量是1.0mL，锁定15min。手术结束前静滴2mg托烷司琼，手术停止使用舒芬太尼以及异丙酚，并且常规送ICU观察患者，在患者自主呼吸保持平稳后，拔出导管气管。

1.3 评价标准 术后分别在2h、4h、8h、12h、24h、48h对两组患者的镇痛和镇静情况实行评估，采用视觉模拟评分：0分为无痛，10分为疼痛难忍。镇静状况运用Ramsy镇静评级：共6级，按照患者意识清醒情况和对刺激的反应状况进行评定[1]。

1.4 统计学处理 研究数据运用SPSS17.0统计学软件分析处理，计量资料表示为（±s），通过t检验，计数资料用%表示，组件对比用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组术后不同时间点的疼痛评分对比 术后评估两组患者不同时间点的疼痛状况，观察组患者不同时间点疼痛评分明显低于对照组，且差异存在统计学意义（P<0.05），详情见附表1。

2.2 两组各时间点的镇静评级状况对比 术后评估两组患者各时间点镇静评级状况，观察组各时间点的镇静评级和对照组比较差异不存在统计学意义（P>0.05），详情见附表2。

附表1 两组各时间点疼痛评分对比(±s)

附表1 两组各时间点疼痛评分对比(±s)

组别 2h 4h 8h 12h 24h 48h观察组 2.41.2 2.11.2 1.80.9 1.60.7 1.50.6 1.10.4对照组 3.31.5 2.61.3 2.20.8 2.10.7 1.80.8 1.30.6 t 2.851 2.869 1.768 2.561 1.978 1.758 P 0.004 0.003 0.041 0.008 0.026 0.041

附表2 各时间点两组的镇静评级状况对比(±s)

附表2 各时间点两组的镇静评级状况对比(±s)

组别 2h 4h 8h 12h 24h 48h观察组 2.41.2 2.31.1 1.60.5 1.90.4 1.80.3 1.80.3对照组 2.31.2 2.31.0 1.60.6 1.90.5 1.80.4 1.80.2 t 1.451 0.205 0.215 0.812 0.071 0.158 P 0.081 0.426 0.411 0.211 0.498 0.438

3 讨论

心脏搭桥术后患者疼痛剧烈，若不能良好地开展术后镇痛治疗，往往会导致患者出现机体应激反应[2]。因此，良好的术后镇痛对心脏搭桥术格外重要。氟比洛芬酯比分是一种新型非甾体镇痛药物，存在靶向性，静注后能选择性地集中在手术切口，促进药物的吸收，缩短药效时间，改变药物体内分布，并且能通过对COX的抑制减少前列腺素的合成，降低受伤感受器兴奋性达到镇痛的效果。地佐辛为新型阿片类镇痛药，是一种受体激动剂，镇痛效果强于吗啡，不良反应少。芬太尼是常用人工合成镇痛药物，镇痛效果强，但不良反应较多，极大地限制了药物的使用。

综上所述，氟比洛芬酯结合地佐辛用于心脏搭桥手术后的镇痛方面效果良好，可以明显降低单一用药出现的不良反应，具有重要的临床推广价值。