经皮穿刺置管引流及直接开腹手术引流治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染临床研究

河南省嵩县中医院（471400）侯文会

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取我院经临床医生确诊为患有重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染需要引流治疗的72例病人，均在2012年7月～2017年12月入住我院，随机分为对照组和观察组。两组治疗方法中男为48例，女为24例。对照组年龄27～50岁；患病时间1～14天；观察组年龄28～52岁；患病时间1～16天。组间一般资料差异不显著，具有统计学意义，P＜0.05。

1.2 方法 对照组：使用传统开腹引流方法治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染。切开组织后立即将无菌单覆盖切口周围，保护切口不被感染，分开腹部皮肤及脂肪组织，切开腹膜，钝性分离相应组织，暴露感染胰腺坏死组织，术中注意对不可避免的血管破裂进行压迫止血，按照临床顺序检查胰腺及周围组织，切除感染组织，引流周围组织液并清洗组织。将胰腺切开处进行缝合再通，将切开组织归位，分层缝合伤口，按照解剖学顺序，使组织严密完整，缝合的相应层间有一定距离，防止瘢痕组织粘连，同时防止出血、浸液、感染。

附表1 引流后吻合口愈合时间（%）

观察组：患者选取仰卧位局部麻醉，选择距离最短的穿刺途径进行穿刺，在超声或电视透视引导下使用经皮穿刺置管引流感染胰腺坏死组织。利用操纵器操纵翻查胰腺前后，观察胰腺组织是否在正确位置、受损程度、周围组织是否有粘连。进入腹腔后，360度扫描全腹腔来排查穿刺过程中是否有损伤到血管或脏器，如果出现了出血应考虑停止穿刺进行开腹治疗。同时对患者进行周围组织检查，包括：胃、十二指肠、肝脏、脾脏及腹膜组织，确保无腐蚀及感染。按照临床常规顺序寻找胰腺感染组织，将炎性组织取出，腹腔中渗出的液体冲洗吸出，缝合固定引流袋。

1.3 评定指标 ①术后吻合口愈合时间。根据患者在手术后的吻合口愈合时间，愈合时间少于3个月为快速愈合，愈合时间在3～6个月为正常愈合，超过6个月为延迟愈合。并统计愈合率=（快速愈合+正常愈合）/总例数。②引流后并发症。统计对比重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染术后常见的并发症包括出血、感染、吻合口漏、吻合口水肿、假性囊肿的发生率。

1.4 统计学方法 数据用SPSS20.0统计分析。

2 结果

2.1 通过对引流后患者吻合口愈合时间的统计，发现观察组术后愈合时间明显短于对照组的，同时愈合率高于对照组，P＜0.05，见附表1。

2.2 通过对引流后患者并发症发生率的统计，发现观察组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05，详见附表2。

附表2 引流后并发症发生情况（%）

3 讨论

胰腺炎是消化内科较为多发的炎症之一，好发人群是青年人，男多于女，常由于胆道系统疾病以及暴饮暴食引起[1]。急性重症胰腺炎需要处理胰腺坏死组织引发的感染，进一步提高患者的生存质量，达到较高的治疗效果。在之前很长一段时间中，传统的开腹手术在处理感染中发挥了非常重要的作用，随着科学技术的发展，微创手术技术日趋成熟[2]。经皮穿刺置管引流创伤小，术后恢复快且痛苦小，对其他组织及免疫系统和神经系统的影响小。并且避免了腹壁肌肉、血管、和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，也不会因为腹壁肌肉的瘢痕而影响运动功能。本次研究使用经皮穿刺置管引流及直接开腹手术引流治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染，对比其伤口愈合时间及并发症发生率。经过临床研究与对比，经皮穿刺置管引流患者吻合口恢复时间短且并发症发生率少，为临床医生依照不同患者选择不同引流方法作参考。