心电图与冠脉造影对冠心病不稳定性心绞痛的诊断价值

河南省平煤神马医疗集团总医院（467000）江莎

1 资料及方法

1.1 一般资料 将2016年2月～2017年10月本院收治的开展了冠脉造影、心电图检查怀疑为冠心病不稳定性心绞痛患者纳入研究。纳入标准：①临床资料完整，以阵发性胸透、胸闷等症状就诊；②开展过动态心电图检查以及冠脉造影检查，最终确诊；③临床资料完整。符合纳入标准的病例94例，其中男60例、女34例，年龄（56.1±10.5）岁。

1.2 方法 冠状动脉造影：由影像学科的医师操作，采用Judkins介入技术，进行多体位摄影，对左主干、左前降支、左回旋支、左冠状动脉进行常规造影成像，诊断有无狭窄病变，判断斑块形成情况。心电图检查：包括常规心电图、24h动态心电图检查、心脏负荷试验。以十二导联24h动态心电图检查为例，平卧位，十二导同步心电图机，电压10mm/mV。5%酒精擦拭需要安置电极的皮肤表面，砂片轻磨皮肤，胶布固定导联线与电极，先进行5min准备，平静呼吸，静息状态，待心率平稳后检查，先预检查1～2min，排除基线漂移、伪差等仪器设备原因所致异常，进行仪器设备校准。确认无误，再开始检查，走纸速度25mm/s，连续描记录五个以上的心动周期，检查时间在30min左右。而后进行十二导联动态心电图检查，连续24个小时的检查，记录时间＞22h。采用计算机配套软件分析，进行诊断，诊断ST段抬高情况，分析抬高部位、心肌缺血负荷，分析抬高部位是否与血管造影检查相符。

附表 病例组与对照组24h动态心电图检查心肌缺血指标对比(±s)

附表 病例组与对照组24h动态心电图检查心肌缺血指标对比(±s)

注：与病例组相比，*P＜0.05。

单次发作负荷峰值(mm·min)组别 24h心肌缺血发作次数(次) 持续时间(min) 肌缺血总负荷(mm·min)病例组(n=80) 8.1±1.5 125.6±56.2 285.9±46.3 54.8±11.5对照组(n=14) 2.5±1.6* 40.4±6.2* 75.8±10.2* 41.7±10.2*截断值 5.6 60.1 95.6 50.3

1.3 观察指标 冠脉造影诊断作为金标准，将冠心病不稳定心绞痛患者纳入病例组，其余病变纳入对照组。两组对象的24h心肌缺血发作次数、持续时间、心肌缺血总负荷、单次发作负荷峰值，计算截断值，根据截断值、ST段抬高段落，分析冠脉狭窄情况，诊断冠心病，计算24h动态心电图诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行数学分析，计量资料采用（均数±标准差）（±s）表示，冠心病组与对照组比较采用t检验，诊断效率采用率表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

血管造影检查诊断94例，其中诊断为冠心病不稳定性心绞痛80例，变异性心绞痛14例。病例组24h心肌缺血发作次数、持续时间、心肌缺血总负荷、单次发作负荷峰值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见附表。24h动态心电图诊断灵敏度83.8%（67/80），特异度71.4%（10/14），阳性预测值94.4%（67/71），阴性预测值43.5%（10/23），符合率81.9%（77/94）。

3 讨论

本次研究显示，绝大多数怀疑为不稳定性心绞痛的对象，最终都诊断为冠心病，约占85.1%，少部分对象可能并不是冠心病引起，均为变异性心绞痛。需要注意的是，在临床上还存在其他疾病可能引起心绞痛类似的症状。无法明确诊断的对象，需要开展进一步检查，血管造影是“金标准”。心电图具有无创性，价格也相对低廉，是诊断心肌缺血首选方法。本次研究显示，相较于变异性心绞痛，冠心病引起的心绞痛，心肌缺血的指标明显更大，无论是持续时间，还是总负荷[1]。这可能与冠心病不稳定心绞痛出现与冠脉狭窄关系密切，冠心病心绞痛涉及的冠脉主要为主干，一旦出现心绞痛，涉及的缺氧缺血心肌范围更广。而变异性心绞痛，则可能与有遗传、血管平滑肌细胞功能减退，吸烟、饮酒、熬夜等因素有关，冠脉狭窄在其中可能并不起到决定性作用[2]。

心电图在诊断冠心病不稳定性心绞痛方面有较高的价值，今后需要收集更多的量化指标，建立诊断的数据系统，提高心电图诊断效率。