高速涡轮牙钻及微创拔牙刀的微创拔牙技术和常规拔牙在阻生智齿拔除术中的优劣差异

广东省佛山市顺德区第二人民医院（528305）晏祥任 贺美兰 霍小玲

阻生智齿属于临床上的一种常见疾病，指的是在颌骨内生长位置不当的智齿，发生率高达20%，会对患者造成一系列的不良影响和痛苦，为了提高患者的生活质量，一般采取拔除的方式对阻生智齿进行治疗[1]。临床上的常规拔牙主要是通过拔牙锤敲击劈冠或分根去除阻力的方式对阻生智齿进行拔除，但其具有手术难度高、手术时间长、患者根管损伤大、牙窝完整率低、易导致术后并发症等劣势，且由于患者对其敲击的恐惧感、不适感，不能很好地配合操作，严重影响拔牙依从率，从而影响治疗效果[2]。随着口腔治疗理念的不断发展和技术水平的提升，高速涡轮牙钻和微创拔牙刀结合应用的微创拔牙技术较常规拔牙表现出显著优势，使患者接受微创、安全、无痛的拔牙治疗成为可能，由此逐渐在临床上得到应用[3]。本次研究通过观察对比患者的不同临床表现，探讨高速涡轮牙钻及微创拔牙刀的微创拔牙技术和常规拔牙在阻生智齿拔除术中的优劣差异，现将结果报道如下。

附表1 两组患者的手术效果比较（n,%）

附表2 两组患者的术后肿胀情况及拔牙依从性情况比较（n,%）

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2017年7月到我院进行拔除阻生智齿的患者140例作为研究对象，阻生智齿的具体情况为：高位阻生的患者78例，中位阻生的患者42例，低位阻生的患者20例。将患者随机分为观察组和对照组，每组70例，观察组中男34例，女36例，年龄范围为18～43岁，平均年龄为（32.5±5.8）岁；对照组中男31例，女39例，年龄范围为17～45岁，平均年龄为（35.8±6.2）岁。两组患者的性别和年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比。

1.2 一般方法

1.2.1 对照组 首先进行X光片拍摄等常规检查，确认患者阻生智齿的位置以及病情相关情况，了解分析阻力原因。1%碘伏对患者口腔进行消毒，消毒完成后进行麻醉操作，采用2%利多卡因肾上腺素溶液对患者的舌神经、下齿槽神经和颊神经进行阻滞麻醉，依据X光片确认的阻生智齿位置，将其周围的软组织切开，暴露出牙体和骨组织。对照组患者进行常规拔牙，应用骨凿劈冠的方式去除阻生智齿的周围阻力，在患者牙根和牙槽骨之间放置牙挺，用拔牙锤敲击直至楔入的深度达到要求，撬动牙挺拔除牙根，最后进行清理拔牙窝和缝合周围组织的操作，至此手术完成。

1.2.2 观察组 观察组患者进行高速涡轮牙钻及微创拔牙刀的微创拔牙，术前检查和准备工作与对照组相同，首先应用高速涡轮牙钻进行切割去除牙体表面覆盖的骨组织，分开牙根和牙冠后将微创拔牙刀插入到牙根和牙槽骨之间的位置，切断牙周膜后轻轻旋转将患牙拔出，通过刮匙搔刮和生理盐水冲洗等操作对拔牙窝进行处理，最后缝合周围软组织完成手术。

1.3 观察指标 ①两组患者治疗后的牙窝完整率：依据患者术后牙槽窝的完整性由高到低分为完整、基本完整、轻度损伤、中度损伤、重度损伤五个等级，拔牙窝完整率=（完整例数+基本完整例数）/总例数；②患者面部肿胀发生率：依据患者术后牙龈及面部肿胀的严重程度由轻到重分为无肿胀、基本无肿胀、轻度肿胀、中度肿胀、重度肿胀五个等级，面部肿胀发生率=（轻度例数+中度例数+重度肿胀例数）/总例数；③患者的拔牙依从率：即患者术中的配合程度高低，依据三名牙科主治医师的评价进行统计。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计学处理数据，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用百分率表示，通过X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术效果比较 对比两组患者治疗后的拔牙窝完整率，观察组显著较对照组要高，两者差异具有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者的断根率，观察组明显较对照组要低，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见附表1。

2.2 两组患者的术后肿胀情况及拔牙依从性情况比较 对比两组患者的面部肿胀情况发生率，观察组则明显较对照组要低，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者的拔牙依从率，观察组显著较对照组要高，两者差异具有统计学意义（P<0.05）。见附表2。

3 讨论

对于阻生智齿的治疗临床上采用的治疗方式为拔除，常规拔牙主要是采用拔牙锤应用杠杆原理和楔力原理使患齿松动的方式最终拔除[4]。但该术式由于可操作范围小导致手术难度较高，且由于手术时间长导致患者伤口暴露增加感染风险，因而采用常规拔牙的方式会导致手术损伤大、伤口愈合慢、牙龈撕裂和牙槽骨折断等并发症发生率高。由于常规拔牙在极大程度上对周围软组织造成损伤，导致患者术后面部肿胀的发生率也较高，严重影响患者生活质量和术后满意度。此外由于敲击产生的振动和声响严重影响患者的拔牙体验，从而导致患者的拔牙依从性较低，不能主动配合手术操作，由此间接对治疗效果产生不利影响。

随着微创器械的应用和微创技术的发展，微创拔牙较常规拔牙表现出了明显优势，术中放弃使用拔牙锤、牙挺、骨凿等传统器械，通过高速涡轮牙钻去除阻生智齿周围阻力和切断牙周膜，对于切削的方向和范围能够进行精准调控[5]，具有快速、准确的优点，采用拔牙刀压缩牙槽骨、切断韧带，最后通过拔牙钳轻松将患牙拔除，有效缩短拔牙的手术时间，在很大程度上降低了患者的痛苦。此术式可有效减少患者的手术损伤，降低术后并发症的发生率以及患者的面部肿胀和痛感，对于促进患者的术后恢复具有积极意义。

本次研究结果显示，观察组患者治疗后的拔牙窝完整率和拔牙依从率显著较对照组要高，表明应用微创拔牙技术可有效保持术后拔牙窝的完整，降低断根率和手术对患者的损伤，获得更为显著的手术效果。观察组患者的断根率和患者面部肿胀情况发生率则明显较对照组要低，表明微创拔牙技术有效避免了对周围软组织的损伤，降低了炎症发生的可能性，可有效提升患者的生活质量。

综上所述，相较于常规拔牙，应用高速涡轮牙钻及微创拔牙刀的微创拔牙技术在阻生智齿拔除术中具有显著的优势，能够有效提升患者拔牙后的牙窝完整率和拔牙依从率，能够减少患者牙周组织的损伤和降低术后面部肿胀的发生率，值得在临床上推广应用。