不同剂量纳米碳示踪剂在甲状腺癌手术中的应用分析

2018-10-20广东省湛江中心人民医院524000洪新凯

首都食品与医药 2018年20期

广东省湛江中心人民医院（524000）洪新凯

甲状腺癌是临床常见恶性肿瘤，具有较高的死亡率和发病率，外科手术是目前治疗甲状腺的首选方法[1]。纳米碳示踪剂属于新型淋巴结显影剂，将其应用于甲状腺癌手术中，可让操作者准确辨识淋巴结组织状况，有助于彻底清除病灶，但有对于纳米碳示踪剂用于甲状腺癌中的剂量尚无统一标准[2]。本研究分别对两组行甲状腺癌手术患者应用不同剂量纳米示踪剂，旨在探讨甲状腺癌术中的纳米碳失踪剂最佳使用剂量，具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料选择我院2015年6月～2017年10月行甲状腺手术患者78例为研究对象，甲状腺体重为20～24g，以随机数字表法分为A组与B组，每组39例。研究方案经医院伦理会批准后实施。A组：男20例，女19例，年龄（42.5±2.6）岁；男21例，女18例，年龄（42.8±2.5）岁。两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法根据患者实际状况确定手术方案，如甲状腺近全切/全切术+中央组淋巴结清扫等。术前按照患者颈部特征和彩超定位标记手术切口位置，气管插管全麻成功后，常规消毒铺巾，在标记位置做切口，逐层分离，暴露甲状腺。在甲状腺上段、中段、下段部位分别确定1个注射点，用注射器抽取纳米碳示踪剂，缓慢注入甲状腺实质中，A组注射量为0.3ml，B组注射量为0.4ml。为避免药物外漏，完成注射后，可轻压注射点5min，充分显影后再实施手术。

1.3 指标判定记录两组患者淋巴结检出数量及黑染淋巴结数量。

1.4 统计学方法用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为（±s），X2检验计数资料，表示为%，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 淋巴结检出数量 A组检出淋巴结数量与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见附表。

2.2 术野污染率 A组无纳米碳外溢术野污染发生，B组有6例（15.38%）出现纳米碳外溢术野污染，差异有统计学意义（x2=6.500，P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺癌根治术+淋巴结清扫是目前治疗甲状腺癌的首选术式，能有效清除病灶，延长患者生存时间。但是因甲状旁腺与淋巴结组织在结构、形状等方面具有一定相似性，易出现术中区分困难，导致出现甲状旁腺损伤情况[3]。因此，在甲状腺癌术中应用纳米示踪剂是提高手术安全性的关键。目前，临床对于甲状腺癌术中应用纳米示踪剂的剂量尚存在一定争议。本研究分别对两组甲状腺癌手术患者应用不同剂量纳米示踪剂，结果显示，两组淋巴结检出率无明显差异，表明0.4ml纳米示踪剂的淋巴结检出率并未较0.3ml显著提高。同时，A组无纳米碳外溢术野污染发生，明显低于B组，表明0.4ml纳米碳示踪剂会增加术野污染发生率，会加大手术难度，影响操作者判断；而0.3ml较为安全，可减少因纳米碳示踪剂外溢而污染术野。但是在临床实际应用中，需要根据患者甲状腺重量判断纳米示踪剂，按照宁少勿多的原则控制注射剂量，若术中确难辨认，可适当追加剂量[4]。

附表两组检出淋巴结数量比较（±s）