自然娩肩法改善肩部难产和新生儿产伤的价值探析

河南省南阳市第一人民医院（473000）张桂萍 李宛玲 邢黎阳

肩难产是指胎儿头部顺利娩出后，胎儿肩部卡嵌于母体耻骨联合上方难以娩出，进而延长产程，加大母体会阴裂伤程度，迫使胎儿窒息等产房不良事件发生[1]。为避免上述不良事件，我院研究发现，采用自然肩娩法可大幅度降低肩难产及产伤事件发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2013年1月～2015年1月妇产科阴道分娩的361例产妇作为对照组，行常规协助肩娩法；2015年2月～2017年2月阴道分娩的372例产妇作为观察组，行自然娩肩法。其中观察组、对照组产妇年龄分别为（26.36±5.27）岁和（26.14±5.24）岁，两组一般资料无显著性差异，均衡可比（P＞0.05）。

附表 两组生产结局与新生儿Apgar评分比较[n(%)]

1.2 方法 ①会阴无保护接生法：产妇取自由体位，待其正式进入产程，仅指导其做哈气运动，辅助产妇自行娩出胎头。②辅助肩娩出：胎头娩出后，对照组采用常规助产手段以辅助肩娩出：在产妇能主动配合的情况下，助产护士协助胎头复位及外旋转，使得胎儿双肩径水平与骨盆出口前后径保持一致，左手给胎儿颈部一个向下的压力，现使胎儿前肩顺利娩出，再将胎儿颈部向上托，使其后肩也顺利娩出。③自然娩肩法：观察组采用自然娩肩法：胎头娩出后，助产护士将胎儿呼吸道清理干净，并给予产妇哈气指导，密切监护产妇状态，等待胎头自然外旋、肩部缓慢下降，自行分娩前后肩。该过程中若出现肩难产征象，采取屈大腿联合旋后肩法协助胎肩娩出。

1.3 观察指标 ①观察两组生产结局：统计两组肩部难产发生率与产伤事件。②比较两组产妇会阴裂伤程度：会阴裂伤采用Sustan提出的会阴撕裂四度分类标准评估产妇会阴裂伤程度，级别越高代表裂伤情况越严重。③评价两组新生儿Apgar评分：≤7分可判定为窒息，4～7分为中度窒息，0～3分为重度窒息。

2 结果

2.1 两组生产结局与新生儿Apgar评分比较 观察组肩难产发生率，产伤率更低（P＜0.05）；两组新生儿Apgar评分无显著性差异（P＞0.05）。见附表。

2.2 两组产妇会阴损伤情况比较 两组产妇会阴裂伤情况无显著差异（P＞0.05），但观察组会阴裂伤率（70.08%）显著低于对照组（76.88%）（P＜0.05）。

3 讨论

胎头娩出后，胎儿呈现自然的头低脚高姿势，利于胎肩旋转与下降，在胎肩进入骨盆入口横径后，只需余留足够的时间等待胎肩自然下落，待下次宫缩反应时，双肩是可以自行娩出的，可有效避免人为强行牵扯导致的肩难产事件，同时降低产伤发生率[2]。本文观察组肩难产事件发生率与产伤率更低，与尤爱军等[3]研究结果一致，说明自然肩娩法的可行性。本文中两组胎儿平均质量相当，观察组应用自然肩娩法，避免了外力牵引所致的产妇会阴裂伤程度。我院对新生儿Apgar评分进行统计，结果显示两组并不存在显著性差异，暗示自然肩娩法并不会加大新生儿窒息概率。

综上所述，自然肩娩法将大幅度降低阴道分娩过程中肩难产发生率与胎儿产伤率，减缓产妇会阴裂伤情况，该手法安全可靠，并不会加大新生儿窒息率，值得临床推广。