放射治疗对局部晚期口咽癌临床疗效及预后分析

2018-10-20郑州大学附属洛阳中心医院471000陈品佳师鑫鹏罗晓勇

首都食品与医药 2018年20期

郑州大学附属洛阳中心医院（471000）陈品佳师鑫鹏罗晓勇

口咽部恶性肿瘤的发生率约为全身恶性肿瘤的1.3%，口咽癌指的是发生在腭扁桃体、软腭、舌根、咽壁及会厌周围等部位的一种恶性肿瘤[1]。口咽癌的发病因素主要为口腔卫生不良、长期摩擦颊黏膜、烟草酒精刺激、长期炎症等，此外，还与机体易感性、遗传、营养代谢障碍等相关[2]。目前，针对口咽癌患者，临床采取的治疗方式较为多样，主要有化疗、放疗、手术治疗等。本研究为明确放射治疗对于局部晚期口咽癌患者的影响，我院针对性选取100例患者资料予以分析，并作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月～2017年1月收治的100例局部晚期口咽癌患者临床资料进行分析，将经临床症状、体征及影像学、实验室等检查确诊者纳入，将严重肝肾功能不全、凝血功能障碍者排除。对照组（50例），男女比例30∶20，年龄29～61岁，平均（46.23±3.17）岁；病理分型：未分化癌15例，鳞癌30例，其他5例。研究组（50例），男女比例31∶19，年龄30～62岁，平均（46.31±3.25）岁；病理分型：未分化癌14例，鳞癌30例，其他6例。两组基线资料比对（P＞0.05）。

1.2 方法对照组行单纯化疗，静滴20mg/m2顺铂（齐鲁天和惠世制药有限公司，国药准字H37021358，规格：10mg）+250mL 5%葡萄糖注射液，持续用药5d视作1个周期，连用3～4周后停药3～4周；2500mg/m2卡培他滨（上海罗氏制药有限公司，国药准字H20073024，规格：0.5g），持续用药两周后停药1周，分早晚饭后30min温水吞服。研究组于对照组基础上予以放疗治疗，在原发灶与上颈部进行三维适形放射治疗，其分次剂量2Gy，1次/d，持续治疗5d，总剂量维持70Gy/35F左右。两组均坚持治疗2个月后观察疗效。

1.3 观察指标及评定标准对比两组临床疗效，依据国际抗癌联盟（UICC）实体瘤通用疗效评估标准[3]：①临床完全缓解（CCR）：影像学检查显示肿瘤完全消失；②病理学完全缓解（PCR）：原发肿瘤区无浸润细胞；③稳定（SD）：肿瘤减小50%以下，增加25%以下；④进展（PD）：肿瘤增加在25%以上。总有效率=CCR+PCR+SD。随访1年，观察两组生存率及局部复发率。

1.4 统计学方法均用SPSS17.0统计软件行本研究数据统计学分析，采用（±s）表正态计量资料，用t检验组间比较；用[n（%）]来表计数资料，采用x2检验组间率比较；P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效研究组治疗总有效率与对照组相比显著高（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组生存率、局部复发率随访1年，研究组局部复发率较对照组低，生存率较对照组高（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

口咽癌是指原发部位在舌骨与软腭水平之间，其恶性程度比较高，且病情进展较快，晚期可出现血行转移到肺、肝、骨等处，严重威胁患者生命安全[4]。对于晚期口咽癌患者而言，采取手术治疗具有较多限制，手术联合术后化疗虽可良好局部控制肿瘤发展，提高中位生存期，但治疗后具有较高远处转移率，功能障碍发生率亦较高，严重影响患者预后[5]。随着医学技术不断发展以及医疗器械更新，放射治疗手段逐渐应用于临床，且在局部晚期口咽癌治疗中取得一定疗效。

本次研究中，研究组治疗总有效率90.00%与对照组相比显著高；随访1年，研究组局部复发率8.00%较对照组低，生存率64.00%较对照组高；此次研究结果与曹雪秋、廖勇[6]的研究结果相似，表明在化疗的基础上联合放射治疗，能够有效提高局部晚期口咽癌治疗有效率，且治疗后生存率较高，局部复发率较低，预后较佳。顺铂作为常用一种化疗药物，进入患者机体后可与DNA进行结合，对DNA功能产生破坏，并对细胞有丝分裂进行抑制，抗瘤谱较广。卡培他滨经口服后可迅速吸收，可促5-氟尿嘧啶（5-FU）产生，发挥抗肿瘤效果。顺铂与卡培他滨联合应用可发挥药物协同作用，提高抗肿瘤效果。由于口咽位置较为特殊，扁桃体、软腭、舌根等解剖结构之间紧密相邻，其出现癌细胞后，将造成邻近解剖结构累及，导致口咽癌向深层肌内侵袭。因此，局部晚期口咽癌患者经顺铂、卡培他滨化疗后，仍具有较高局部复发率及远处转移率，导致患者预后不佳。肿瘤放射治疗主要是通过利用放射线，例如放射性的同位素生成的α、γ、β等射线与各类的X射线治疗机生成的电子线、X射线及质子束对肿瘤细胞进行杀灭，从而达到治疗恶性肿瘤的目的的一种方法[7]。正常细胞与癌细胞均需进行分裂、生长，但癌细胞分裂与生长速度较周围正常细胞更快，通过利用特殊设备产生高剂量的射线对癌变肿瘤进行照射，能够有效破坏或杀死癌细胞，进而达到抑制癌细胞生长、扩散与繁殖的目的。放射治疗的作用机制在于高剂量放射线可对有机分子产生直接作用，从而生成自由基，导致DNA分子断裂、交叉；加之，射线可对机体组织内水进行电离，生成自由基，然后同生物大分子进行作用，进而引起不可逆的损伤，实现杀灭癌细胞效果[8]。化疗联合放射治疗，能够有效形成优势互补，从而促进临床疗效提升，且远处转移及复发率可得到有效控制。本研究受多种因素影响，尚未对护理后患者生活质量作详尽分析，需行进一步的研究。