剖宫产术后早期实施乳房按摩联合耳穴贴压对产妇泌乳功能的影响

广东省韶关市中医院（512031）胡秀兰 黄金蕉

母乳中含有婴儿生长发育所需的各种营养物质，是最佳的天然食物，研究显示在产后6个月内，给予婴儿母乳喂养对其健康成长至关重要[1]。但是近年来剖宫产率越来越高，剖宫产对产妇造成的疼痛、活动受限等影响，剖宫产术后早期往往难以实现充足及时的母乳喂养，因此促进母乳喂养的顺利进行是护理工作人员的工作重点。本研究主要立足于中医辨证论治与整体观念，通过耳穴贴压与乳房按摩联合的手段，观察对产妇泌乳的影响[2]，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月～2017年3月在本院进行剖宫产产妇80例，作为研究对象。纳入标准：年龄22～35岁产妇、孕周37～42周、剖宫产、单胎妊娠、产后3～7d泌乳不畅，均存在产后乳汁少，有母乳喂养意愿；出生体质量＞2500g，同意参与本研究。排除标准：①合并严重的妊娠并发症者；②术前即有乳汁分泌；③合并其他器官以及系统严重疾病；④对疼痛异常敏感者；⑤外耳部位有溃疡、湿疹、冻疮等不适合进行耳穴贴压者。分组方法：将80例研究对象按照入院编号，根据单双数随机分为对照组和干预组，两组各40例，两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组接受常规护理，包括健康宣教，泌乳姿势以及泌乳技巧的指导。使用热毛巾对乳房和乳头进行清洁，温度45℃～55℃，热敷时间为5～10min，避免过热或过凉，并提拉乳头。

1.2.2 干预组 干预组产妇在对照组基础上，应用早期进行乳房按摩联合耳穴贴压临床干预。护理人员进行统一培训，术后12h开始乳房按摩，产妇仰卧位，首先使用热毛巾外敷乳房约15min，然后取双侧少泽、双侧合谷、膻中、双侧乳根、中脘穴，用大拇指在每个穴位点柔按压1min以上，双侧交替进行。然后一手将乳房托住，另一手的四指指腹着力，按照乳腺管的走向，由外周向中心梳理乳房，然后，在乳晕周围使用示指和拇指对称性用力向乳头中央挤压，排出乳汁。按照上述方法反复进行，每侧3min，3次/日。耳穴贴压方法：取穴，内分泌、乳腺、肝、肾上腺、脾、皮质下、丘脑，选中穴位后，寻找敏感点，将磁珠颗粒贴于敏感点位置，双耳交替，3d更换1次，指导患者进行按压，6次/d，每次每个穴位时间要多于1min，于术后12h开始执行耳穴贴压。

1.3 观察指标 ①记录首次泌乳时间：胎儿娩出后用正确的挤奶手法自乳房挤出乳汁的最初时间。②泌乳量：以是否满足婴儿需要为标准，a.1级：喂奶时听到吞奶声，湿尿布≥6次/24h，大便每天若干次，2次喂奶之间婴儿睡眠安静，哺乳前母亲乳房充盈感，哺乳时有下乳感，哺乳后乳房柔软；b.2级：喂奶时听到吞奶声，湿尿布24h6次，大便每天若干次，2次喂奶之间婴儿睡眠比较安静，哺乳前母亲乳房充盈感，哺乳时有下乳感，哺乳后乳房柔软；c.3级：喂奶时未听到吞奶声，湿尿布24h6次以下，2次喂奶之间婴儿哭闹，无奈加用代乳品，哺乳前母亲乳房无充盈感，哺乳时无明显下乳感；d.4级：双乳不充盈，无乳汁，用代乳品。

1.4 统计学方法 基本资料经Excel进行数据管理，经SPSS17.0软件进行统计分析。计数资料采用两样本率比较Χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

附表1 两组患者泌乳始动时间比较

附表2 两组患者术后泌乳量比较

2 结果

2.1 泌乳始动时间比较 干预组与对照组的平均泌乳始动时间分别为（43.76±18.01）h和（51.29±15.43）h，差异显著（P＜0.05），具体见附表1。

2.2 泌乳量比较 术后3d、4d、5d干预组泌乳量1级和2级的比例均显著高于对照组（P＜0.05），具体见附表2。

3 讨论

泌乳是一个多种激素参与的复杂的神经内分泌调节过程。产后缺乳具有多种影响因素，和垂体生乳素、雌激素、胰岛素以及肾上腺皮质激素的密切相关，同时产妇自身的营养状况、健康状况、生产方法以及精神状态等均会对其产生影响。尤其选择剖宫产生产的产妇，其紧张情绪较为强烈，产后疼痛、多充满焦虑、压抑等加重了产妇产后缺乳[3]。林文秀[4]等对剖宫产和自然分娩组产妇的产后血清催乳素水平和自评泌乳量比较发现，剖宫产组产妇泌乳量低于自然分娩组。中医方面认为[5]乳汁来自脏腑，由气血转化而成，乳汁的分泌依靠充盛的气血，是否充足与脾胃血气强健有密切关系，赖肝气疏泄与调节。治疗缺乳以通乳为原则，虚者补而通之，实者疏而通之。

本研究结果显示，干预组与对照组的平均泌乳始动时间分别为（43.76±18.01）h和（51.29±15.43）h，差异显著（P＜0.05）；术后3d、4d、5d干预组泌乳量1级和2级的比例均显著高于对照组（P＜0.05）。根据中医的理论：“耳为宗脉之所聚”，耳和人体的五脏六腑有着密切的联系，对耳穴的刺激将会影响脏腑的功能，对阴阳平衡、气血运行具有重要作用。耳穴贴压方法属于一种无创的操作，没有不良反应，易于被患者接受，本研究采用乳房按摩联合耳穴贴压，方法简单，易操作，并且随时随访可以展开操作，对本研究结果进行分析，证实了联合运动乳房按摩和耳穴贴压能够使泌乳时间提前，提高泌乳量[6][7]。在取穴方面，本研究选取内分泌、乳腺、肝、肾上腺、脾、皮质下、丘脑穴位，其中乳腺穴可治疗产后泌乳不足，使乳腺管通畅，促进分泌，皮质下穴对应人体部位为交感神经系统，可以消除内脏平滑肌的痉挛状态，剖宫产术后气血衰弱造成乳汁化生不足，乳汁气滞不通是造成缺乳的一个重要原因[8]，根据中医辨证论治，加脾穴，对于气郁者加肝穴。各个穴位配合，从整体上改善产妇情志，促进乳汁的分泌[9][10]。

综上所述，早期实施乳房按摩联合耳穴贴压可使剖宫产产妇泌乳时间提前，明显增加泌乳量，适合推广应用。