循证护理与个体化护理对肝胆外科患者的预后效果分析

河南省洛阳新区人民医院（471000）李红梅

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2015年2月～2017年3月医院收治的肝胆外科421例患者入组，其中男250例、女171例，年龄18～76岁，平均（49.4±5.6）岁。采用随机数字表达法分组，对照组（n=210）、观察组（n=211），两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组主要采用常规护理，观察组在对照组基础上，联合循证护理以及个体化护理措施。（1）循证护理：①肩腰背痛，主要与心理、气腹、体位管理等因素有关，主要护理措施包括，强化疼痛健康教育、传授非药物镇痛的策略、建立成熟的心理防御机制，加强体位管理，尽量不外展双臂，维持自然状态，缓解肌肉紧张，第1日去枕平卧，每隔一段时间进行卧位调整，避免肩背部受压，术后低流量吸氧2-3L/min，2～4h[1]。②腹胀等消化道症状护理，落实术前指导，让患者掌握腹膜按摩、体位管理、避免吞气等基本的自护措施，术后注意腹部的防寒保暖，如无明显腹胀，可立即恢复半流质食物。③下肢肿胀不适与深静脉血栓预防护理，依据指南特别关注高危患者，检测凝血、纤溶系统功能，预防性应用低分子肝素，积极宣教，指导术后进行深呼吸扩胸运动等训练，合理使用维生素K拮抗剂、Xa因子间接抑制剂等辅助药物，适当补液，提高血容量，降低血液粘稠度，抬高下肢，以利于静脉回流，多饮水，穿弹力袜，合理应用间接性充气加压装置、足底静脉泵等下肢深静脉血栓预防装置，出现肿痛患者进行冷敷[2]。④切口感染护理，主要与术后切口开裂、无菌措施落实不到位有关，需避免腹部运动，防止切口开裂，做好导管引流管管理，延迟无菌操作原则，使用洁悠神，常规切口换药后，在距离切口15cm处，均匀喷洒洁悠神长效抗菌材料，加强血糖的管理，以避免切口愈合不良。⑤泌尿系统感染，主要与术后尿潴留、尿管插管等因素有关，术后早期穴位按摩等干预方法，刺激排尿，预防尿潴留，有插管需求者，持续导尿，严格控制导尿的时间，多学科合作，达到拔管指征者及早拔管，若条件合适可选择抗菌导管。（2）个体化护理 在入院时评估患者的护理需求，术后、术后1周各评价1次，调整护理策略，制定个体化的护理策略，以构建完整的护理系统为主要原则，对于患者急需的护理，如机械通气护理，优先满足，评估患者生理功能、康复进程，分析并发症发生风险，评价患者自理能力，制定护理措施以弥补自护不足，构建完整的护理系统。

附表 观察组与对照组不良事件发生情况[n(%)]

1.3 观察指标 统计患者住院期间不良事件发生情况，以各类并发症为主。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行统计学计算，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组肩腰背痛、消化道症状、尿潴留/泌尿系统感染、延迟出院发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

过去护理重点集中在严重并发症如肺炎、泌尿系统感染预防护理以及导管引流管理上，无法满足患者需求。现代护理越来越重视患者整体需求及细节的改进，以提高患者的整体满意度。本次研究中，对照组呼吸道感染、切口感染发生率被控制在较低水平，但肩腰背痛、消化道症状等仍处于较高水平，给患者带来不适感受，不利于患者康复。观察组针对肝胆外科普遍性的护理问题制定了个体化护理策略，结果显示观察组除病房管理外，各个纬度护理满意度显著上升，与此同时肩腰背痛、消化道症状发生率显著下降，护理改进活动获得好评。循证护理以及个体化护理相结合，可在优化护理技术的基础上，减轻护理的负担，提高护理的针对性。

综上所述，循证护理与个体化护理可改善肝胆外科患者预后，可作为常规护理策略。