外周动脉采血在新生儿护理中的临床探讨

郑州市妇幼保健院（450000）胡彩霞 聂伟丽

血液采集是临床掌握新生儿健康状况的主要手段之一，若操作不当极易造成疼痛、穿刺失败、感染等不良事件，引起医患纠纷[1]。外周动脉采血为新生儿相对安全可靠的采血方法，为探讨其护理配合及价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年2月～2018年2月在我院新生儿科住院的新生儿70例。按照平行对照法分为观察组与参考组，各为35例。观察组：日龄2～30d，平均（16.36±3.71）d；出生时体重：2.51～4.08kg，平均（3.22±2.06）kg。参考组：日龄2～28d，平均（16.40±3.56）d；出生时体重：2.50～4.09kg，平均（3.15±2.11）kg。两组新生儿性别、日龄以及体重等比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 参考组：采用股静脉穿刺采血法：新生儿平卧，保证单侧下肢充分暴露，膝关节屈曲、外展，将其臀部垫高3～5cm。助手固定新生儿双腿，穿刺部位皮肤常规消毒，操作者左手食指扪及股动脉搏动部位，股动脉搏动点内侧0.5cm处垂直进针，之后缓慢向上提针，观察回血后停止提针，血液采集到需要量后拔针，并用棉球压迫止血。

观察组：采用外周动脉采血法，新生儿处于平卧体位，暴露一侧上肢，操作者固定新生儿腕关节，以腕横纹线上桡侧到尺侧线段的1/4（桡动脉搏动点）为穿刺点，穿刺部位皮肤常规消毒，5ml注射器连接5号头皮针，20°～45°角度进针，观察回血后常规固定，采集够所需量后，拔针，穿刺部位按压5min左右。观察无出血后及时松开，以保证穿刺肢体血液恢复。

1.3 观察指标 ①统计两组新生儿穿刺采血一次成功率（一次性穿刺成功人数所占比例）；②记录穿刺中不良事件（针头脱落、穿刺部位渗血等）、穿刺后并发症发生情况（血肿、标本凝血和溶血、呼吸暂停、感染等）；③患儿家属对采血满意度：满分100分，分数越高表明越满意。

1.4 统计学分析 数据分析采用SPSS19.5。计量资料用均数方差表示，独立样本t检验，计数资料用百分率表示，配对用x2检验，有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 一次穿刺成功率 观察组34例新生儿一次穿刺成功，1例行2次穿刺，一次穿刺成功率为97.1%；参考组28例新生儿一次穿刺成功，4例行2次穿刺成功，3例行3次穿刺，一次穿刺成功率为80%，比较有统计学意义（X2=5.081，P=0.024）。

2.2 穿刺不良事件 观察组穿刺意外发生率为5.7%，参考组穿刺意外发生率为22.9%，比较有统计学意义（X2=4.200，P=0.040）。见附表。

2.3 家属对穿刺满意度 观察组新生儿家属对穿刺满意评分为（94.40±3.26）分，参考组新生儿家属对穿刺满意评分为（90.05±2.99）分，两组比较有统计学意义（t=5.818，P=0.000）。

附表 观察组与参考组穿刺不良事件比较（n/%）

3 讨论

新生儿四肢血液分布量较少，同时其血管较细小、血管充盈度较差，因此一直为护理人员面临的难题。目前临床多采用股动脉或股静脉穿刺采血，然而由于二者与神经并行分布，同时股动脉部位血液量较多，若操作不当极易破坏其动脉神经，引起血肿甚至血管损伤，产生不良后果[2]。外周动脉采血一次穿刺成功率较高，能够避免多次穿刺采血引起血管损伤而导致的血栓。为提高穿刺成功率，减少采血不良事件的发生，医护人员可从以下方面加强护理干预：①血液采集时，安抚新生儿情绪，轻言细语，若妈妈在身边，则可由其安抚新生儿情绪。②血液采集时，在保证穿刺部位暴露的前提下，尽可能维持新生儿体位舒适度，减少其抗拒，避免对新生儿造成伤害。③血液采集时，医护人员要严格参照无菌原则，穿刺部位充分消毒，一旦受到污染则立即停止血液采集并即刻处理；血液标本需隔绝空气处理。④穿刺不良事件发生后，快速找寻发生原因并对症处理，以保证新生儿安全。

总之，外周动脉采血在新生儿护理中具有重要的应用价值，在新生儿诊疗中充当重要角色；为提高穿刺成功率、减少不良事件的发生，医护人员要不断提高自身专业技能，严格无菌操作。