阿莫西林与克拉霉素联合埃索美拉唑对HP阳性十二直肠球部溃疡患者HP根除率的影响

河南省周口市川汇区中医院（466000）许时华

幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，HP）阳性十二直肠球部溃疡易反复发作，临床将抑制胃酸、根除HP感染作为治愈该病的主要原则。有研究指出，采用两种抗生素联合一种质子泵抑制剂可有效根除HP感染，提高HP阳性十二直肠球部溃疡临床疗效[1]。阿莫西林与克拉霉素是常见抗生素，前者是青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，具有强效杀菌作用，后者是红霉素衍生物，对流感杆菌具有显著抵抗作用。奥美拉唑与埃索美拉唑均为质子泵类抑制剂，有研究指出，美拉唑具有更高解离常数，见效更为迅速[2]。本研究采取阿莫西林与克拉霉素联合埃索美拉唑治疗HP阳性十二直肠球部溃疡，发现临床疗效、HP根治率及腹痛缓解情况均优于奥美拉唑。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月～2017年7月我院9 2例H P阳性十二直肠球部溃疡患者，随机数字表法分组，各46例。观察组男26例，女20例；年龄18～74岁，平均年龄（45.32±12.06）岁；溃疡直径0.5～2cm，平均（1.08±0.34）cm。对照组男25例，女21例；年龄18～72岁，平均年龄（44.95±11.87）岁；溃疡直径0.5～2 cm，平均（1.12±0.36）cm。两组年龄、溃疡直径、性别相比无明显差异（P＞0.05），有可比性，且本研究经我院伦理委员会审批。

1.2 入选标准 ①纳入：均经临床检查、胃镜检查、实验室检查确诊为HP阳性十二直肠球部溃疡；均伴有腹部疼痛；均知情同意本研究。②排除：心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍者；伴有严重溃疡并发症者；复合型溃疡患者；妊娠、哺乳期女性；参与研究前两周服用质子泵抑制剂药物者。

1.3 方法 ①对照组。对照组采用阿莫西林（广东奇灵制药有限公司，国药准字H44021006）与克拉霉素（江西国药有限责任公司，国药准字H20094181）联合奥美拉唑（山西津华晖星制药有限公司，国药准字H20045944）治疗。每次口服20mg奥美拉唑、1g阿莫西林、500mg克拉霉素，2次/d。②观察组。采用阿莫西林与克拉霉素联合埃索美拉唑（阿斯利康制药有限公司，批准文号国药准字H20046379）治疗，口服，阿莫西林、克拉霉素用法同对照组，埃索美拉唑20mg/次，2次/d。两组均连续治疗1周。

附表1 两组患者疗效对比[n(%)]

附表2 两组患者腹痛缓解率比较[n(%)]

1.4 判定标准 ①疗效。愈合：溃疡完全愈合，炎症消失（处于S2期）或存在轻微炎症（处于S1期）；部分愈合：溃疡范围缩减≥50%或病灶数量减少；无效：溃疡范围缩减＜50%或无变化甚至加重。治疗有效率=愈合率+部分愈合率。②腹痛缓解率。完全缓解：无痛或偶尔存在轻微疼痛；部分缓解：经常疼痛，但疼痛程度减弱；无缓解：疼痛频次、程度无变化甚至加重。缓解率=完全缓解率+部分缓解率。

1.5 观察指标 ①疗效。②HP根除率。③治疗第1、2、3、7d腹痛缓解率。

1.6 统计学分析 采用SPSS21.0处理数据，计数资料用n(%)表示，χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 观察组治疗总有效率为97.83%，高于对照组的76.09%，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 HP根除率 观察组HP根除率为8 9.1 3%（4 1/4 6），高于对照组的65.22%（30/46），差异有统计学意义（χ2=7.466，P=0.006）。

2.3 腹痛缓解率 两组治疗第3、7d腹痛缓解率比较无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗第1、2d腹痛缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

有研究表明，HP是十二指肠球部溃疡重要发病危险因素之一，根除HP可促进溃疡快速愈合，降低复发率[3]。抗生素联合质子泵抑制剂治疗该病是临床首选治疗方案，阿莫西林对主要HP因子幽门弯曲菌具有较高敏感性，抗菌效果显著，且副作用小，患者服用依从性高。克拉霉素在体内的代谢物具有强效抗菌作用，对部分细菌（肺炎支原体等）的抵抗作用比红霉素更强。但抗生素在酸性下降状况下效果更好，因此采取高效稳定质子泵抑制剂保证溃疡处PH＞4可显著提高HP根治率[4]。

奥美拉唑是H+-K+-ATP酶抑制剂，属第一代质子泵抑制剂，可降低胃壁细胞H+泵作用，减少壁细胞H+分泌，进而减少胃酸分泌，效果显著，不良反应少，可有效促使溃疡愈合。但奥美拉唑是苯丙咪唑类化合物，属于S型、R型异构体混合物，生物利用度不高，且药效受给药时间限制，普适性较差，夜间还易发生酸反跳等，影响患者治疗依从性，降低治疗效果。而埃索美拉唑是第二代质子泵抑制剂，为单S型异构体，口服后利用度更高，吸收更快，见效迅速。李兴国等[5]研究显示，埃索美拉唑用于治疗HP阳性十二指肠溃疡，有效率达90%以上，不良反应低于8%，具有更高临床使用价值。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、HP根除率高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗第1、2d腹痛缓解率高于对照组（P＜0.05）。说明阿莫西林与克拉霉素联合埃索美拉唑治疗HP阳性十二直肠球部溃疡，疗效显著，可提高HP根除率，缓解患者腹痛症状。

综上所述，阿莫西林与克拉霉素联合埃索美拉唑治疗HP阳性十二直肠球部溃疡，疗效显著，可提高HP根除率，更快缓解患者腹痛。