认知训练对脑卒中后认知障碍患者运动功能恢复的影响

河南省鹤壁市人民医院（458030）刘瑞云 张宇飞

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院接诊的122例脑卒中后认知障碍患者，利用随机号码表分为观察组和对照组各61例。观察组男性29例，女性32例，平均年龄为（62.19±4.87）岁；其中，脑梗死40例，脑出血21例。对照组男性30例，女性31例，平均年龄为（62.57±4.95）岁；其中，脑梗死39例，脑出血22例。两组患者的基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合脑卒中诊断标准[1]；患者均为首次发病；患者经治疗后，生命体征稳定；病程2周内；患者或家属签署知情同意书。排除标准：合并重要脏器严重疾病；患者意识不清，完全失语；精神疾病者。

1.3 方法 患者均接受神经保护、微循环改善等基础治疗。给予对照组患者实行常规康复训练，包括肢体摆放、步态训练、平衡训练等。训练时间为30min/次，2次/d，5d/周。训练4周。观察组在常规康复训练的基础上，进行认知训练。训练时间为30min/次，2次/d，5d/周。训练4周。①通过方位法、联想法等，指导患者进行图片记忆，帮助患者复述短文，倒背简单数字，进行词语配对等，根据患者不同的情况，为患者设计专门的道具，帮助患者完成代偿记忆训练。在训练的时候，要对患者有耐心，从简单到复杂，循序渐进，帮助患者慢慢恢复。②通过对患者的了解，指导患者进行简单的运算，根据患者的情况设计运算难度，为患者朗读简单的字、词、句，锻炼患者的写作能力，鼓励患者逐步完成，实现计算和书写能力的恢复。③通过对患者的病例了解，掌握患者的基本情况，根据患者的喜好，为患者设计符合患者的兴趣活动，常见的如打麻将、听音乐等，吸引并提高患者的注意力，在对患者进行训练的过程中，对于患者的每一次进步都进行鼓励，使得患者更有信心完成训练。④向患者展示一些常见的日常用品，帮助患者进行物品分类，然后指导患者自己进行分类识别，实现简单的生活能力判断。可根据患者的不同病情水平进行设计，循序渐进，逐步完成识别恢复。⑤对于部分患者，存在失认症，可以反复训练患者，通过颜色、形状等进行判断，帮助患者慢慢恢复认识。

1.4 观察指标[2]采用观察日常生活活动能力量表（Barthel index，BI）、Fugl-Meyer平衡量表（FM评分）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易精神状态量表（MMSE）对患者功能评分。评分越高功能越强。

1.5 统计学分析 使用SPSS19.0分析数据，数据结果以均数、标准差表示，t检验，检验水准控制为α=0.05，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BI、FM评分对比 观察组治疗后BI、FM评分均高于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.2 MoCA、MMSE评分对比 观察组治疗后MoCA、MMSE评分均高于对照组（P＜0.05），见附表2。

附表1 Bl、FM评分对比[分,±s,n=61]

附表1 Bl、FM评分对比[分,±s,n=61]

分组 BI FM治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 29.44±3.05 45.26±3.88 32.71±2.88 52.42±3.19对照组 29.22±2.68 37.12±3.46 32.64±2.98 46.49±3.88 t 0.563 16.385 0.190 14.519 P 0.061 0.039 0.068 0.041

附表2 MoCA、MMSE评分对比[分, ±s,n=61]

附表2 MoCA、MMSE评分对比[分, ±s,n=61]

分组 MoCA MMSE治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 12.52±2.55 19.61±3.07 16.11±2.47 21.55±3.08对照组 12.39±2.55 15.37±2.78 15.98±2.48 18.13±2.89 t 0.398 10.787 0.411 8.672 P 0.065 0.044 0.063 0.047

3 讨论

本文研究结果显示，观察组治疗后各项评分均高于治疗前和对照组（P＜0.05）。说明患者日常活动能力、运动功能、认知功能均有改善。分析其原因，通过认知训练，对患者多个方面进行逐步锻炼，患者在各个方面配合完成训练，使其相关功能有所改善。医学界普遍研究认为，大脑具有自适应能力，可以在功能和结构上进行自身修复，从而适应损伤后的状态。常规康复训练对患者肢体摆放、步态训练、平衡训练等进行训练，使得患者血液循环障碍的发生得以减少，配合认知训练，患者的运动功能得到恢复。认知训练可以促进脑卒中患者的康复，不仅可以改善患者肢体运动功能，还能够提高患者的独立生活能力。

综上所述，认知训练对脑卒中后认知障碍患者应用效果较好，患者各项评分明显升高，患者运动功能恢复较好。