纤维支气管镜在小儿支原体肺炎并肺不张治疗中的应用效果

郑州大学附属洛阳中心医院（471000）于静 胡姬婷

小儿支原体肺炎（MPP）在儿科中较为常见，是由支原体感染所引发的急性呼吸道与肺部急性炎性病变；患儿发病后以发热、咳嗽等为主要表现，当支气管发生炎症、水肿或被分泌物堵塞时，极易出现肺不张情况，也使患儿的病情治疗更具难度[1]。纤维支气管镜属于一种内窥镜技术，对隐匿在气管、支气管乃至肺内深部的病变也能够及时发现。为获得更为理想的治疗效果，我科对部分患儿采用纤维支气管镜进行治疗，并将疗效与常规治疗方案进行对比，现将对比结果汇报如下。

1 临床资料及方法

1.1 临床资料数据 入组者均为2016年2月～2017年10月在我院儿科接受治疗的支原体肺炎并肺不张患儿，共计82例，均符合《实用儿科学》中的相关诊断标准[2]；患儿入院时有咳嗽、发热等症状，经胸部CT或X线检查可见肺间质性肺炎及肺不张。按照患儿家长意愿进行分组，参照组与实验组各42例。实验组中男女患儿分别为22例、20例；年龄为1～12岁，平均（6.5±1.4）岁。参照组中男女患儿分别为21例、21例；年龄为1～11.5岁，平均（6.7±1.2）岁。对两组患儿的资料数据进行对比，P＞0.05无统计学意义。

排除标准：将纤维支气管镜禁忌症者、家长拒绝纤维支气管镜治疗者、伴有严重脏器功能损伤或神经系统疾病患儿予以排除。所有患儿家长均为自愿参与此次研究，并已签署知情同意书。

1.2 方法 参照组患儿予以常规治疗方案，包括抗感染、抗炎、雾化吸入等；实验组患儿在参照组基础上予以纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术治疗，具体如下：患儿在术前需禁食4～6h，在治疗开始前15～30min，为患儿肌注阿托品（剂量为0.03mg/kg）与咪达唑仑（剂量为0.1mg/kg）；之后为患儿的鼻腔、喉咙喷洒2%利多卡因进行表面麻醉处理，共喷洒3次。取纤维支气管镜经鼻插入，在通过声门之前，经活检孔至喉部及周围位置喷洒1～2ml利多卡因，20～30s后将纤维支气管镜下行至总支气管，采取“边麻边进”的方式使镜体达到开口部位，而后使用温度为37℃的盐酸氨溴索、地塞米松与生理盐水混合液进行灌洗，输入量约为0.5～1.0ml/kg，共灌洗2～3次，在此过程中要控制好注入速度，注入后再利用负压对液体进行回吸，回吸率要高于40%，并对所获得的灌洗液标本进行病原学检查。如果患儿的分泌物较多，可进行反复灌洗，并使用适量的抗生素进行局部抗炎治疗。在治疗期间，要对患儿的心电进行监护，必要时需予以吸氧治疗，将血氧饱和度维持在90%以上。

1.3 疗效评定标准[3][4]经治疗，患儿的发热、咳嗽等症状消失，体温、呼吸音恢复正常，影像学复查结果提示肺部炎症基本吸收，肺复张面积超过80%为治疗显效；患儿的临床症状基本消失，体温正常，呼吸音明显好转，影像学复查结果提示肺部炎症大部分被吸收，肺复张面积为30%～80%为治疗有效；未达到以上标准，则为无效。治疗总有效率=显效例数+有效例数/总例数。

1.4 评价指标 记录并对比两组患儿的退热时间、咳嗽消退时间及肺部啰音消失时间，观察治疗期间的不良反应。

1.5 数据分析 此次数据分析所采用的工具为统计学软件SPSS20.0，计量资料的体现形式为（±s），比较结果行t值检验；计数资料的体现形式为（n，%），比较结果行x2检验；对等级资料进行Ridit分析，以α=0.05为检验标准，当P值小于0.05时表示组间比较差异显著。

2 结果

2.1 两组患儿的治疗总有效率对比 实验组患儿的治疗总有效率为97.62%，较比参照组的80.95%有显著性提升，x2值检验结果为P＜0.05，组间比较差异显著；见附表1。

2.2 两组患儿的症状消退时间对比 经不同治疗方案后，实验组患儿的发热、咳嗽、肺啰音等症状消退时间对比参照组均更快，t值检验结果为P＜0.05，组间比较差异显著；详细数据见附表2。所有患儿在治疗期间均未见严重不良反应。

附表1 两组患儿的治疗总有效率对比[n(%)]

附表2 两组患儿的症状消退时间对比（±s,d）

附表2 两组患儿的症状消退时间对比（±s,d）

注：a表示与参照组对比P＜0.05。

组别 例数 退热时间 咳嗽消退时间 肺啰音消失时间实验组 42 2.52±0.54a 5.24±0.78a 5.44±0.70a参照组 42 4.08±0.69 8.11±1.05 7.58±1.10

3 讨论

支原体肺炎是一种比较常见的小儿肺部疾病，是以间质性病变为主要类型，患儿支气管壁、肺泡等位置会出现明显的充血、炎性细胞浸润症状[5]。发病后，患儿气道黏膜细胞会受到损害，纤毛运动功能、清除能力会随之减弱，导致分泌物会逐渐聚积、难于排除，使黏膜突起，同时支气管上皮细胞会不断脱落，这些均会导致气道阻塞、通气不畅进而出现肺不张情况。以往主要是为该类患儿采取抗感染、抗炎、化痰等常规治疗法，但对于一些病情严重、复杂的患儿，治疗效果不够理想；为此我院主张为这类患儿采用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗治疗。通过纤维支气管镜，能够对支气管、部分亚段支气管处的病变及时发现[6]，利用灌洗液对感染病灶与脓液滞留处进行冲洗，再经负压吸引将灌洗液排出，这样可将小气道内阻塞物去除，进而有效改善肺通气及肺不张情况。患儿所使用的灌洗液是由盐酸氨溴索、地塞米松与生理盐水混合而成，具有良好的抗炎、稀释痰液之效，还可使支气管纤毛运动增强，进而提高患儿的自主排痰能力。在此次研究中，对84例小儿支原体肺炎并肺不张患儿进行分组研究，参照组予以常规治疗方案，实验组在常规治疗方案上加用纤维支气管镜治疗，对比结果显示：实验组的治疗总有效率显著高于参照组（97.62%＞80.95%），实验组退热时间、咳嗽及肺部啰音消失时间对比参照组更快，组间比较P＜0.05；这一结果与李军文[7]的研究结果基本一致，也充分凸显出了纤维支气管镜在该类患儿治疗中的应用价值。

总结上述研究结果得出结论，为支原体肺炎并肺不张患儿采用纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术治疗，可获得显著疗效，且可促进患儿病情快速好转，又不会带来严重的不良反应，是一种值得推广的治疗方案。