系统化护理对创伤性蛛网膜下腔出血腰大池持续引流患者生存状态的影响

河南省确山县人民医院（463200）吴红彦 白志强

TSAH是指外伤引发脑实质或脑表层血管断裂，血液直接流进蛛网膜下腔的病症。目前，临床上常用腰大池持续引流术进行干预，具有疗效确切、安全性高、操作简单、并发症少等特点，但无法维护患者良好的身心状态[1]。临床研究表明，系统化护理可为TSAH腰大池持续引流患者提供更为人性化、细致化、全面化护理服务，在改善患者心理状况，提升其生活质量方面表现较好[2]。鉴于此，本研究进一步探讨系统化护理在TSAH腰大池持续引流患者中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月～2017年10月我院收治的70例TSAH患者临床资料。依据不同时间段分为两组，各35例。2017年1月～2017年10月为观察组，男20例，女15例；年龄19～68岁，平均（49.83±6.89）岁；轻中度者23例，重度者12例。2016年1月～2016年12月为对照组，男21例，女14例；年龄20～69岁，平均（49.97±6.93）岁；轻中度者24例，重度者11例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属对本研究均知情并签署同意书，本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①均存在明确头脑外伤；②头颅CT显示中线移位、无血肿、脑疝征象，提示脑沟、环池、脑裂池处积血。（2）排除标准：①合并心肺肾肝功能障碍、传染性或血液性疾病、休克以及其他神经系统病症者；②伴有颅底骨折且鼻漏或耳漏者。

1.3 方法 对照组采取常规护理，如生命体征观察、引流护理、心理干预、宣教等。观察组实施系统化护理，包括：①成立系统护理小组：组员为临床医生、护士长、护理人员，进行系统化护理与TSAH腰大池持续引流护理知识培训，制定护理计划。②知识宣教：用简单易懂的语言耐心介绍治疗方式、护理措施，让患者及家属心中有数。③心理干预：关注患者情绪变化，通过语言沟通、眼神交流、肢体接触、社会支持等维护正性情绪。④引流护理：定时查房，观察患者生命体征，注意引流液性质、颜色以及量，防止出现低颅压，检查引流管有无折叠、受压、扭曲、脱出，保持引流通畅与穿刺位置敷料干燥，注意穿刺处皮肤有无渗液、红肿。

1.4 评价指标 比较两组生存状态、情绪状态。（1）生存状态：分别于护理前、护理8周后采用世界卫生组织生存质量量表（WHOQOLQ）评价，择生理（60分）、社会关系（60分）、独立性（80分）3个维度，得分愈高生存状态愈好。（2）情绪状态：分别于护理前、护理1周、2周以及8周后，采用正性负性情绪量表（PANS）评价，其中正性情绪包括10个项目，采用5级评分制，总分10～50分，分值愈高情绪状况愈好、精力愈旺盛。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，计量资料采用“±s”表示，组间比较配对t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生存状态 护理后，观察组生存状态评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 情绪状态 护理后，观察组正性情绪评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

附表1 两组护理前、后生存状态评分对比(±s,分)

附表1 两组护理前、后生存状态评分对比(±s,分)

时间 组别 生理 社会关系 独立性护理前 对照组（n=35） 35.64±12.97 37.01±5.83 41.06±18.77观察组（n=35） 35.62±13.01 37.12±5.79 41.25±18.93 t 0.006 0.046 0.042 P 0.995 0.964 0.967护理后 对照组（n=35） 43.21±9.84 44.83±7.21 61.06±8.74观察组（n=35） 50.06±3.24 51.69±3.22 69.03±4.01 t 3.912 5.140 4.903 P 0.000 0.000 0.000

附表2 两组护理前、后正性情绪评分对比(±s,分)

附表2 两组护理前、后正性情绪评分对比(±s,分)

组别 护理前 护理1周后 护理2周后 护理8周后对照组（n=35） 15.21±1.62 19.32±1.71 24.25±1.80 29.31±2.26观察组（n=35） 15.27±1.60 28.47±1.92 33.75±2.42 38.79±2.68 t 0.156 21.054 18.635 15.998 P 0.877 0.000 0.000 0.000

3 讨论

TSAH主要病理改变为脑积水、脑梗死，具有较高的致残率与致死率。这主要是因为TSAH患者血液成分出现变化，并开放了钙离子通道、促使细胞代谢紊乱、加快神经细胞死亡、降低脑循环血量的有害物质[3]。临床治疗重点在于清除此类血管活性物质。腰大池持续引流术即是一种通过腰穿经腰大池将脑脊液引出体外的治疗手段，可实现出血性脑脊液快速引流，减少血性刺激物，避免脑血管痉挛，缓解患者临床症状[4]。与此同时，采取合理有效的护理干预措施对于实现引流管理，增强治疗效果，改善患者情绪状态，促进健康恢复十分必要。

系统化护理是一种“以患者为中心”、以护理程序为核心，将护理管理与临床护理各个环节系统化的护理干预模式，利于从多角度、多方面满足患者各式各样的护理需求。本研究结果显示，护理后，观察组生存状态与正性情绪评分均高于对照组。由此可见，相较于常规护理，系统化护理在患者生存状态改善、正性情绪维护方面具有一定优势。分析其原因在于，系统护理可以通过护理人员知识培训、健康知识宣教、心理疏导、引流护理等措施为患者提供更为全面、周到的护理服务，利于提升护理质量，提高患者满意度，增强腰大池持续引流治疗效果，促进患者恢复。成立系统护理小组，进行明确分工与知识培训，利于小组成员各司其职，提高护理效率，优化服务水平，提升TSAH引流患者临床护理的针对性与有效性，维护患者生存状态。对TSAH疾病知识、腰大池持续引流治疗效果、系统化护理必要性等知识进行简单宣教，利于增强患者对自身疾病认知，建立康复自信心，提升治疗与护理积极性。关注患者情绪变化，用无微不至的服务让患者感受到来自护理人员、家属、病友、医师等多方面的关怀，利于维护其正性情绪，以更为积极乐观的姿态面对治疗与恢复[5]。持续性、系统化引流护理利于防止引流过度，维护引流通畅，维持穿刺处皮肤完整，避免患者出现低颅压头痛、脑疝、颅内感染、颅内血肿等病症，减少TSAH引流患者生存状态及正性情绪改善的不良影响因素[6]。

综上所述，针对TSAH患者，系统化护理是一种行之有效的护理干预模式，可有效改善患者生存状态，保持良好情绪状态，提升治疗效果，促进患者恢复。