异氟烷、异丙酚和依托咪酯对老年人麻醉诱导插管的血流动力学及应激反应的影响

河南省商丘市柘城县中西医结合医院（476200）章金朝

本文主要研究分析异氟烷、异丙酚和依托咪酯对老年人麻醉诱导插管的血流动力学及应激反应的影响，将2014年～2017年收治的老年麻醉诱导插管的患者135例按照方式的不同分成三组，现将研究资料整理并作如下报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料 将2014年～2017年收治的老年手术的患者135例，按照麻醉诱导方式的不同分三组，A组采用异氟烷，B组采用异丙酚，C组采用依托咪酯，收集三组患者的基本资料比较无明显差异，P＞0.05，无统计学意义。

1.2 方法 患者手术前采用肌肉注射的方式注入0.5mg阿托品，10mg地西泮；开放静脉通路，做好生命体征的全面监测；给予患者吸氧。A组采用1ug/kg芬太尼，0.04mg/kg咪达唑仑，异氟烷自主吸入进行麻醉诱导；维持静脉注射0.1mg/kg维库溴铵，3ug/kg芬太尼；插管后持续吸入1%～2%异氟烷及持续泵入异丙酚维持麻醉。B组采用静脉注射的方式，1.5mg/kg异丙酚，注射速度0.25～0.5ml/s；反射消失后静脉注射0.1mg/kg维库溴铵，3ug/kg芬太尼；插管后持续异丙酚静脉泵入维持麻醉。C组采用静脉注射的方式，0.3mg/kg依托咪酯，速度1～2ml/s；反射消失后静脉注射0.1mg/kg维库溴铵，3ug/kg芬太尼；插管后持续异氟醚吸入麻醉。

1.3 观察指标 三组患者不同时间段（包括T0诱导前，T1插管即刻，T2插管1min，T3插管5min，T4插管10min）的收缩压（SBP），舒张压（DBP），心率（HR），血氧饱和度（SpO2）情况以及皮质醇，血糖变化情况比较。

1.4 统计学方法 本次数据分析采用SPSS21.0软件进行相关指标的判定，各项计量资料以（±s）表示，t检验；P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者不同时间段收缩压，舒张压，心率，血氧饱和度SpO2情况比较 三组患者T0时期各指标组间比较无明显差异，P＞0.05，无统计学意义。A组患者T1，T3，T4时间段SBP，DBP，HR比T0时间段有明显地下降，P＜0.05；B组患者T1，T2，T3，T4时间段SBP，DBP较比T0时间段有明显地下降，P＜0.05；T1时间段HR较比T0时间段有明显地下降，P＜0.05；C组患者T1，T3，T4时间段SBP，DBP比T0时间段有明显的下降，P＜0.05；T1时间段HR比T0时间段有明显地下降，P＜0.05。见附表1。

2.2 三组患者不同时间段皮质醇，血糖变化情况比较 三组患者血糖各时间段情况比较无明显差异，P＞0.05，无统计学意义。A组，B组患者血浆皮质醇浓度两组各时间段比较无明显差异，P＞0.05，无统计学意义。A组，B组患者血浆皮质醇浓度T2、T3、T4比T0时间段均逐渐下降，P＜0.05，有统计学意义。见附表2。

附表1 三组患者不同时间段收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度SpO2情况比较

附表2 三组患者不同时间段皮质醇、血糖变化情况比较

3 讨论

老年患者由于年龄的关系，身体机能下降，心肺代偿功能降低，气管等多方面情况或多或少都存在一定的问题；而老年患者接受手术治疗，麻醉的实施对手术的进行，术后的恢复等具有重要的作用。老年患者实施气管插管易诱发的应激反应可影响患者血液循环、呼吸、免疫等器官功能；而适宜的麻醉方式的应用可以降低应激反应，保证这血流动力学的稳定，降低意外风险事件的发生。依托咪酯在以往的手术中较多使用，其具有麻醉起效快，药效持续时间短等优势，但本次研究发现依托咪酯使用后皮质醇无明显变化，而皮质醇是机体应激反应的一个较敏感的指标，各种应激刺激均可引起肾上腺皮质激素的分泌，而且与手术刺激的大小、刺激的持续时间相关，说明依托咪酯会产生肾上腺抑制作用。

本次研究结果充分说明异氟烷、异丙酚、依托咪酯用于老年人麻醉诱导时，依托咪酯诱导后气管插管前对心血管抑制小，但气管插管后心血管反应和应激反应较强；而异丙酚和异氟烷诱导后气管插管前心血管反应较大，但插管后血压、心率回升到诱导前基础水平，二者均能较好地抑制气管插管引起的心血管反应，且能更好地抑制气管插管的应激反应；异氟烷、异丙酚临床对老年人麻醉诱导插管的血流动力学较比依托咪酯更稳定，应激反应更小，应用更安全。