浅析微创手术与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效及对患者免疫功能的影响

河南省太康县人民医院（461400）李明杰 王文芳

1 资料与方法

1.1 基本资料 研究选取2015年2月～2017年3月入院治疗急性胆囊炎的96例患者为试验对象，随机将其分为甲、乙两组，每组48例。甲组：男27例，女21例；年龄47～72（62.4±4.3）岁；单纯性胆囊炎15例，化脓性胆囊炎33例；乙组：男25例，女23例；年龄46～74（62.7±4.2）岁；单纯性胆囊炎17例，化脓性胆囊炎31例。

1.2 方法 甲组采用开腹手术治疗，患者采用硬膜外麻醉，取平卧位，在患者腹部直肌处行手术切口，探查其腹腔内部情况，分离并取出胆囊，使用电凝止血后，冲洗腹腔内部，并缝合切口，同时根据患者的实际情况，选择是否留置引流管。乙组采用腹腔镜微创手术治疗，采用气管插管麻醉，取仰卧位，在患者脐部下端行1cm的手术切口，置入腹腔镜，建立CO2气腹，气腹压力保持在12～14mmHg，通过腹腔镜探查患者腹腔内部与胆囊、胆总管解剖状况，并在患者下腹左右两处分别行手术切口，置入操作器械，游离胆囊，切断胆囊管与周边血管，切除胆囊，采用电凝止血，根据患者的具体病情放置引流管。两组患者术后均连续进行5天的抗生素治疗。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者手术前后的免疫功能指标（外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CRP）、并发症发生率。两组患者分别在术前1天及术后1周，取晨起空腹静脉血4ml，将其置于-4℃肝素抗凝管保存，并采用流式细胞仪检测患者的外周血CD4+、CD8+含量，并使用免疫比浊法检测患者的C反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS22.0分析所有研究数据，计数及计量资料用例数（%）和（±s）表示，组间数据用X2和t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后的免疫功能指标对比 两组患者术前的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CRP水平比较无明显差异（P＞0.05），乙组术后的上述观察指标改善程度明显优于甲组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），如附表。

2.2 两组患者的并发症发生率比较 乙组患者的并发症发生率4.2%（2/48）明显低于甲组16.7%（8/48），两组对比差异显著（P＜0.05）。

附表 两组患者手术前后的免疫功能指标比较（n，±s）

附表 两组患者手术前后的免疫功能指标比较（n，±s）

组别（n=48） 时间 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+ CRP（mg/L）甲组 术前 56.8±7.7 39.9±6.1 1.4±0.7 4.1±0.8乙组 术前 57.8±7.4 40.6±6.3 1.3±0.6 4.2±0.8 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05甲组 术后 29.2±5.8 20.2±2.4 1.2±0.2 16.1±7.5乙组 术后 26.9±4.7 28.6±4.3 1.5±0.2 10.7±2.9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

开腹切除胆囊术作为传统的手术方式，手术创伤较大，术中易出血，术后恢复慢，因此，选择科学、安全的手术治疗方式，对于改善患者的临床症状和预后有重要的积极意义。本研究以急性胆囊炎患者为观察对象，给予患者不同的治疗措施，结果显示乙组术后CD4+、CRP水平明显低于甲组，CD8+、CD4+/CD8+指标则明显高于甲组，但其并发症发生率明显少于甲组，主要原因在于急性胆囊炎患者的发病时间在72h内，水肿、充血症状不明显，但解剖结构比较清晰，腹腔镜手术能减轻对患者的身体损伤，可在一定程度上预防术后并发症发生[1]。同时，外科手术会引发患者儿茶酚胺、皮质醇等水平升高，导致患者淋巴细胞再发布与白细胞趋化性降低，免疫功能抑制功能严重受损，而T细胞亚群中的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+能有效反应机体免疫调节效果，CD4+/CD8+值升高，表明免疫功能增强。CRP是一种非特异性反应蛋白，能够反映出机体组织的损伤程度和细菌感染程度，CRP指标下降，表明患者的机体组织损伤程度和细菌感染程度更轻[2]。

综上所述，急性胆囊炎患者采用腹腔镜微创手术治疗，能有效调节患者的免疫功能，防止并发症的发生，适合在临床上应用。