大黄治疗ICU重症急性胰腺炎患者胃肠功能的临床价值

河南省遂平仁安医院（463100）王海涛

河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）（450002）王河春

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析我院ICU自2014年6月～2017年6月收治的30例重症急性胰腺炎患者临床资料，患者中男16例，女14例，年龄25～67岁，平均年龄（50.58±6.37）岁。

1.2 方法 所有患者接受抑酸、抑酶、胃肠减压、液体复苏、降糖、抗感染、纠正水电解质紊乱以及营养支持等治疗。在此基础上给予患者大黄液鼻饲与灌肠治疗：生大黄25g在200ml沸水中浸泡，冷却至38℃后给药。鼻饲给药：大黄液50ml注入胃管并夹闭1h，间隔12h给药1次，连续治疗7d；灌肠：每次100ml，2次/d，连续治疗7d。

1.3 观察指标 分别在治疗前、后7 d观察患者；急性生理学和健康状况（APACHEⅡ）评分、Balthazar CT评分、腹腔压力；患者治疗前、治疗7d后清晨空腹状态下抽取外周静脉血10ml送检，检测内容主要为血清淀粉酶（AMY）水平、C反应蛋白（CRP）表达及白细胞介素-18（IL-18)水平；记录患者肠鸣音恢复时间（＞3次/min）、ICU住院时间以及抢救成功率。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0处理数据。计量资料采用（±s）表示，以t检验，以双侧α=0.05为检验标准。计数资料采用%表示，以x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分及腹腔压力变化 与治疗前比较，治疗后患者APACHEⅡ评分、althazar CT评分及腹腔压力均出现明显下降（P＜0.05），见附表1。

2.2 治疗前、后血清学相关指标变化 与治疗前比较，治疗7d后患者AMY水平、CRP表达及IL-18水平均出现明显下降（P＜0.05），见附表2。

2.3 患者肠鸣音恢复时间、ICU住院时间及抢救成功率 患者肠鸣音恢复时间、ICU住院时间分别为（6.12±1.66）d、（10.89±2.02）d；30例患者抢救成功率为93.33%。

附表1 治疗前、后APACHE Ⅱ评分、Balthazar CT评分及腹腔压力变化

附表2 治疗前、后血清学相关指标变化

3 讨论

重症急性胰腺炎发病危急，死亡率高。重症急性胰腺炎早期，胃肠道血供减少，肠道黏膜的屏障功能下降，肠道内毒素、菌群易进入血液系统，导致全身性炎症反应，引起脓毒症、MODS，加重患者病情，因此在重症急性胰腺炎治疗同时改善患者胃肠道功能对疾病的控制有着积极意义。大黄具有攻积导泻、泻火解毒功效，在动物实验性急性胰腺炎动物的组织药理学研究结果证实药物中的游离蒽醌类化合物可对心、肺、肝、胰腺、脾等组织产生靶向作用[2]。药理学研究显示，大黄能够降低腹水、血液内的IL-6、IL-8以及TNF-α水平，同时刺激保护性因子超氧化物歧化酶分泌。大黄抗菌谱广泛，经鼻饲、灌肠进入肠道后，能够消灭肠道内菌群，抑制细胞膜脂质过氧化、中性粒细胞分泌氧自由基；促进胃肠道蠕动，改善胃肠血供，促进黏膜自我修复、肠道肠道功能、腐败物分解排出。本次研究结果显示患者治疗后APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分明显改善（P＜0.05），同时患者血清各项指标均明显改善（P＜0.05），表明大黄能够降低腹腔内高压，促进胃肠功能的改善，在重症急性胰腺炎患者治疗中有明显优越性，具有确切疗效。

综上所述，大黄在重症急性胰腺炎患者治疗中对胃肠功能的改善有显著意义，可促进胃肠道黏膜屏障的恢复，具有显著价值。