无保护会阴接生的护理方法和护理效果

姜 娟

（阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）产科，辽宁 阜新 123000）

采用经产道自然分娩时，产妇的会阴可能因无法承受胎儿娩出时的压力而发生严重撕裂，因此传统助产方式通过会阴侧切进行保护[1]。无保护会阴接生是指在产妇分娩时不对会阴采取保护，通过对胎儿娩出速度的控制来调节、减轻所承受的压力，从而顺利完成分娩[2]。但是由于实际操作过程受到产妇的心理和情绪等多方面因素影响，可能导致无保护会阴接生失败，甚至危及到分娩的质量和结局，因而在无保护会阴接生时给予有针对性的护理干预非常必要[2]。本次研究着重观察分析在无保护会阴接生时的相关护理方法及实际效果，现予以报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取本院2016年11月至2017年11月收治的采用无保护会阴分娩100例作为本次研究的对象，经B超检查均为单胎，按照护理方式分为两组，A组50例产妇中年龄23～38岁，平均年龄（29.6±3.1）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.7±1.2）周。B组50例产妇中年龄22～39岁，平均年龄（29.7±3.6）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.9±1.7）周。两组间基本资料比较不存在明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组采用常规助产护理：护理人员在产妇进入病房后给予产前常规护理，密切观察宫缩及宫口打开情况，待其宫口完全打开后送入产房接生，配合产科医师完成分娩。

1.2.2 B组在常规产科护理的基础上对采用无保护会阴接生的产妇实施心理护理及健康教育护理、分娩过程指导、全程陪产及胎儿分娩护理等护理干预措施，具体内容如下：①心理及健康教育护理：产妇由于对无保护会阴接生缺乏了解，因而对其产生疑虑，在分娩过程中容易出现焦躁不安的负面情绪，与助产医师的配合程度降低，影响到分娩的顺利进行。因此，护理人员应当在产妇进入病房后详细向其讲解分娩过程及相关知识，无保护会阴接生的方法、作用及重要性，着重强调在分娩过程中配合医师的指导应注意的相关事项，提高其对相关健康知识的认知程度，增强对医师指导的依从性。积极与产妇沟通交流，了解其内心对这种新型接生方式的真实感想，耐心解答其提出的疑难问题，消除其内心的疑惑和恐惧，鼓励其树立信心和勇气，以平和开朗的心态应对分娩。指导产妇掌握腹式呼吸方法，以及与宫缩配运用的要领。②分娩过程指导：产妇进入待产室后，护理人员指导其进行一些放松活动，在宫缩间歇期适量进食，以保持充沛体力。产妇子宫口完全打开后送入产房，酌情安排家属全程陪伴，使其获得心理上的慰藉。密切观察产妇生命体征、宫缩情况和胎儿娩出进程，当胎儿头部露出到会阴部位时，指导其配合胎头娩出速度采用腹式呼吸屏气向下用力。当胎头双顶露出时，指导产妇按照要领均匀用力，达到控制胎头娩出速度，缓慢匀速娩出的效果，最大限度减轻胎儿对会阴部的冲击，防止出现会阴撕裂。在分娩过程中积极与产妇沟通交流，用平静、温和的言语缓解其焦躁不安的心理压力和情绪波动，及时告知其分娩进程情况，鼓励其保持耐心，全力配合医师的指令。胎头完全娩出后不要急于娩肩，及时清除胎儿口鼻中的羊水，双手托住胎头稍等片刻，指导产妇按照胎儿滑出的速继续均匀用力，待前肩娩出后可轻微抬起胎头等待后肩缓慢娩出，直至胎儿缓慢滑出产道。③胎儿分娩护理：在分娩过程中应密切观察胎儿生命体征情况，避免因胎盘循环障碍影响到供血和供氧，操作动作应轻柔舒缓，防止造成伤害。胎头完全娩出后立即清除口鼻腔中的羊水和浊物，保持呼吸道畅通，防止发生新生儿窒息。④产后护理：分娩后2 h内密切观察产妇出血情况，可轻柔按摩子宫促使其收缩止血。指导产妇采用正确的哺乳喂养方法，采用科学合理的饮食方式，促进母乳分泌，补充营养尽快恢复体力。

1.3 观察指标[3-4]：两组产妇会阴侧切率、会阴裂伤程度、第二产程时间、产后2 h出血量及新生儿窒息率。

1.4 数据处理：采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用χ2检验；计量资料以t检验；两组间比较差异以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 B组的会阴侧切率明显低于A组和会阴裂伤程度均明显低于A组（P＜0.05），见表1。

表1 两组会阴侧切率和会阴裂伤程度比较 [n（%）]

2.2 两组的第二产程时间和新生儿窒息率无明显差异（P＞0.05），B组的产后2 h出血量明显少于A组（P＜0.05），见表2。

表2 两组第二产程时间、产后2 h出血量及新生儿窒息率比较[n（%），

表2 两组第二产程时间、产后2 h出血量及新生儿窒息率比较[n（%），

组别 例数 第二产程时间(min)产后2 h出血量(mL)新生儿窒息率(%)A组 50 33.15±4.25 248.42±48.43 1(2.00)B组 50 34.77±8.58 193.23±57.84 1(2.00)t/χ2 1.196 5.173 1 P 0.234 0 ＞0.05

3 讨 论

传统助产术为了保护会阴防止发生撕裂，常采用会阴侧切，给产妇造成较大的创伤，容易引起感染等并发症，需要较长时间才能愈合，影响到产后康复[5]。无保护会阴接生是一种新型助产模式，是根据自然分娩的规律和进程，通过助产士对胎头速度的控制，减轻胎儿娩出时对产道所产生的冲击力和压力，保持会阴部受力均匀，避免发生撕裂，帮助产妇缓慢、顺利完成分娩[6]。但是在实际操作过程中，容易受到产道压力、会阴部弹性、产妇情绪波动及胎儿大小等因素的影响，导致操作失败转而行会阴侧切完成分娩，其中以产妇心理压力过大所引起的情绪波动影响最大。因此，实施有针对性的护理干预，对于提高无保护会阴接生的成功率非常重要[7]。本次研究结果显示，B组在常规助产护理的基础上采用有针对性的护理干预措施，会阴侧切率明显低于A组和会阴裂伤程度均明显低于采用常规助产护理的A组（P＜0.05）；B组的产后2 h出血量明显少于A组（P＜0.05）。这一结果充分表明，在无保护会阴接生过程中采用优质助产护理，能够有效缓解产妇的心理压力，积极与助产医师配合，减轻对操作过程的影响，确保分娩顺利完成。综上所述，优质助产护理能够有效提高无保护会阴接生的成功率，具有非常显著的临床应用效果和价值。