品管圈在提高药师对用药不合理处方审出率中的作用观察

刘丽华

（如东县人民医院，江苏 如东 226400）

我国相关法律和法规中对药师处方审核的法律责任有明确规定。相关研究报道提示，现阶段，我国医院药师对用药不合理处方审查工作情况存在很多不足之处，而且用药不合理处方审查工作也没有统一的相关要求和标准；药师平时工作重点只侧重于药物的调剂和交代用法用量，没有时间去去接受专业理论知识的再教育，自身的专业知识水平提升速度缓慢；相关研究报道显示，部分医院对于医院药学的发展没有给予足够重视，药师对药物临床使用的监督检查工作力度不强，导致对用药不合理处方审查工作质量较低的情况发生[1]。而品管圈管理方法，已被国内部分医院所应用且取得不少成绩，因此我院此次将品管圈管理方法应用到药师对用药不合理处方审出工作中，现将应用效果进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取我院2016年1月至2016年12月未进行品管圈管理前的门诊处方1200张，另抽取我院2017年1月至2017年12月进行品管圈管理后的门诊处方1200张。

1.2 方法：品管圈管理法实施步骤：根据品管圈管理方法的操作实施步骤，对医院药师开展专业理论知识和技术的学习培训，让药师对医院应用品管圈管理的意义能够清楚了解，将自身的兴趣彻底激发，积极主动参与到用药不合理处方审核工作和专项整治工作当中。具体操作步骤如下：

1.2.1 组圈和主题的选定。由5名药师自发进行组圈，品管圈的圈长由药房的组长担任，品管圈的辅导员由科室的主任担任，针对医院目前用药不合理处方审查工作所存在的问题开展组内讨论研究，此次品管圈管理活动的主题是提高用药不合理处方审出率[2]。

1.2.2 相关数据的收集和目标的设定，应用品管圈方法收集并调查我院2016年1月至2016年12月未进行品管圈管理前的门诊处方380张中药物使用存在的问题，主要问题如下：药物使用剂量和使用方法不当，患者无适应证使用药物、选择不恰当药物使用、联合使用的药物不恰当等等。通过圈内研究讨论活动，将有用药不合理处方问题的科室及发生原因进行确定，通过沟通并进行合理使用药物的教育培训，保证科室医师能够正确使用相关药物和达成节约医疗资源的目标[3]。

1.2.3 制定相关对策。根据1.2.2中发现的问题，品管圈员要集思广益去探查问题发生的原因，通过圈内研究讨论，对问题的发生原因进行总结：第一，部分科室的临床医师没有对临床药物使用要求进行认真学习，只凭经验用药，对抗菌药物药效学和药动学特点忽略，无意间将用药范围扩大。第二，抗菌药物的管理的监管力及执行力缺失。第三，患者对自己所用药物认识程度不够，对药物合理应用有较大影响。第四，药师药物合理应用培训学习机会及时间少[4]。

1.2.4 对策的落实和执行。第一，由药师对用药处方进行点评，将临床医师和药师之间的直接交流沟通的力度加强。品管圈成员每天对门诊所开用药处方全面进行检查审核，对患者疾病实际情况、相关适应证、禁忌证、患者使用的何种药物、药物使用的方法及药物的临床使用剂量，逐条认真检查审核，针对用药处方中不合理的地方要马上同患者的主治医师进行沟通。药师同临床医师沟通时，注意语言艺术和态度，尽可能的让临床医师能够从心里和思想接受和改正。第二，组织药师进行专业知识及临床实践的相关培训学习，鼓励药师利用业余时间自行学习药物临床使用的相关知识，条件允许的情况下，医院药剂科室要邀请药学专家来科室进行药物合理使用的专题知识讲座。第三，借用计算机网络技术，完善和建立药品信息的查询系统，让科室医护人员和药师可以对药品信息进行相关查询。

1.3 观察指标：应用品管圈方法对我院药师用药不合理处方审核情况进行调查，并对影响药师正确审方的因素进行分析，对比品管圈应用前后不合理处方审出率。

1.4 统计学分析：所有数据均采用SPSS20.0软件分析。其中计量资料以%表示，采用χ2检验，计数资料以（表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 品管圈实施前后用药不合理处方审出率：品管圈实施前后用药不合理处方审出率对比，应用品管圈后药师对用药不合理处方审出率要明显高于应用前（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

用药不合理处方会影响患者的临床治疗效果，对医院的药物资源造成极大浪费，患者会因为服用不合理的药物发生不良反应，情况严重时会造成药医疗事故的发生。为了有效提高用药不合理处方的审出率，药师要对药物处方的合理性进行全面细致的检查审核，我院此次实施品管圈管理活动之后，药师自愿加入品管圈参与医院开展的用药不合理处方审出率的品管圈活动中，将药师参与药品管理的积极性调动。通过应用品管圈管理方法，将用药不合理处方中的问题进行讨论分析，提出相应的整改处理措施，将用药不合理处方情况加以控制，切实有效的将药物使用方法和使用剂量不当等问题彻底解决，提高临床医师和药师合理使用药物的整体水平，让药物的使用更加日趋合理。加入品管圈的药师对用药不合理处方进行讨论研究，针对问题制定相应处理对策，使药师能够更多的参与到患者的临床治疗工作当中，从其专业上对患者所用药物处方进行严格把关，通过和临床医师的沟通，提高我院药物使用水平。但是，我院虽然开展品管圈活动，开展时间较短，用药不合理处方审核工作中仍存一点问题，在今后药物处方审核工作中仍要持续改进和不断进行完善。我们确信，伴随我院品管圈活动的持续开展和合理用药系统的使用，对药品处方能够有效且全面的进行监管和使用[5]。

表1 品管圈实施前后用药不合理处方审出率对比（n，%）

我院此次研究结果显示品管圈实施前后用药不合理处方审出率对比，品管圈实施前，1200份用药处方中，药物使用法用量不当486例，审出例数276例，审出率56.8%，溶媒选择不恰当310例，审出例数136例，审出率43.9%，药物选择不恰当243例，审出例数115例，审出率47.3%，药物联合使用不恰当98例，审出例数63例，审出率64.3%，药物使用疗程长63例，审出例数20例，审出率31.7%，品管圈实施后，1200份用药处方中，药物使用法用量不当510例，审出例数444例，审出率87.1%，溶媒选择不恰当300例，审出例数229例，审出率76.3%，药物选择不恰当223例，审出例数189例，审出率84.8%，药物联合使用不恰当120例，审出例数105例，审出率87.5%，药物使用疗程长47例，审出例数38例，审出率80.9%，应用品管圈后药师对用药不合理处方审出率要明显高于应用前（P＜0.05）。

综上所述，医院应用品管圈管理方法能够有效提升药师对用药不合理处方审出率，应对广泛推广和应用。