经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血的分析

张 铎

（北镇市人民医院，辽宁 北镇 121300）

高血压脑出血属于脑血管疾病，该疾病的致残率与致死率均高。因此临床针对符合手术指证的患者以采取早期血肿清除手术治疗为主，以有效降低脑组织因血肿、继发性水肿而致的损害[1]。本次研究工作旨在探讨经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血的治疗效果并作分析比较。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取自2014年10月直至2016年10月期间收治并接受手术治疗的100例基底节区脑出血患者作为研究对象，并根据手术方案划分为两组。对照组：50例；性别：35例男性，15例女性；年龄51～79岁，平均年龄为（67.85±4.50）岁；病程时间：1～6 h，平均病程时间为（2.45±0.58）h；入院时GCS评分：有33例评分为3～8分，有9例评分为9～12分，有8例评分为≥13分。研究组：50例；性别：33例男性，17例女性；年龄49～78岁，平均年龄为（67.75±4.60）岁；病程时间：1～6 h，平均病程时间为（2.51±0.47）h；入院时GCS评分：有31例评分为3～8分，有10例评分为9～12分，有9例评分为≥13分。

1.1.1 纳入标准：①均经过CT检查，结果显示出血部位为基底节区，且出血量＞30 mL；②发病直至手术时间＜24 h。

1.1.2 排除标准：①排除伴有重要脏器疾病患者；②排除合并多器官功能衰竭患者及合并脑疝患者。

1.2 方法：对照组患者实施传统统骨瓣开颅手术，研究组患者应用经侧裂-岛叶入路显微手术。经侧裂-岛叶入路显微手术具体操作如下：全麻，选择仰卧位，协助患者头部偏向健侧约30°及后仰约15°；入路选择额颞部翼点并实施骨瓣开颅选择额骨颧突作为中心铣骨窗，约3 cm×4 cm；蝶骨嵴咬除；使用150～200 mL 20%甘露醇静滴，以充分降低颅内压，进而降低硬脑膜张力。以弧形将硬脑膜剪开并悬吊。借助显微镜辅助下进行外侧裂池分离，并缓慢的释放脑脊液，按顺序分开颞叶-额叶-岛叶；仔细探查血肿具体范围及血肿侵犯邻近组织具体情况。使血管腔充分暴露，借助显微镜直视下逐渐吸除液态血肿以及固态血肿，逐步恢复塌陷脑组织位置。将周围血肿清除，若伴有豆纹动脉破裂则应给予电凝止血（采用低电流），若清除难度大或者深部血肿，则不强求清除。给予血肿腔妥善处理，给予周围血管妥善处理；使用生理盐水反复性冲洗手术区域，待冲洗液颜色清亮，术前未见有活动性出血现象，方可停止冲洗；将止血纱贴敷于血肿腔壁，不需要放置引流管，固定骨瓣复位，术毕。

1.3 观察指标：观察两组患者手术后血肿清除情况、手术相关指标（手术时间、术后清醒时间、术后7 d GCS评分）、术后6个月生活质量。

1.4 统计学处理：使用统计学软件SPSS21.0对本次研究所得的数据进行处理分析，采用t检验计量资料，采用χ2检验计数资料，P＜0.05即有差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血肿清除情况比较：研究组有15例血肿完全清除，有28例血肿清除≥90%，血肿清除率为86.00%；对照组有7例血肿完全清除，有23例血肿清除≥90%，血肿清除率为60.00%；研究组血肿清除率显著高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组血肿清除情况比较[n（%）]

表2 两组手术相关指标比较（

表2 两组手术相关指标比较（

分组(n) 手术时间(min)术后清醒时间(h)术后7 d GCS评分(分)研究组(n=50)102.50±22.01 4.50±3.82 11.50±2.85对照组(n=50)197.65±55.20 8.75±5.10 9.30±3.50 t 10.3604 4.3039 3.1437 P 0.0000 0.0000 0.0023

表3 两组术后6个月ADL生活质量评分比较[n（%）]

2.2 两组手术相关指标比较：研究组手术时间短于对照组，术后清醒时间短于对照组，术后后7 d GCS评分高于对照组，P＜0.05。见表2。

2.3 两组术后6个月ADL生活质量评分比较：研究组Ⅰ级评分、Ⅱ级评分、Ⅲ级评分分别为6例、28例、13例，良好率为94.00%；对照组Ⅰ级评分、Ⅱ级评分、Ⅲ级评分分别为2例、23例、14例，良好率为68.00%；研究组ADL良好率显著高于对照组，P＜0.05。见表3。

3 讨 论

基底节区脑出血是属于高血压并发症最为严重类型之一，患者在发病20～30 min形成血脂，导致临近脑组织出现病理性损害，致残率及致死率均高，对患者的生命质量造成严重威胁[2]。

基底节区脑出血的临床治疗关键为尽早接触患者血肿站位效果，从而避免或者降低脑组织发生不可逆性损害[3]。传统开颅手术的手术时间长，手术创伤性大，而且操作者不能有效了解区域血肿情况，导致手术血肿清除率低，手术感染发生率高，术后并发症发生率高[4]。经侧裂-岛叶入路显微手术是属于微创神经外科技术，操作者借助显微镜下可以清楚了解术野情况，而且手术时间短，手术创伤性小，术后并发症发生率低，术后康复快，可以明显提高患者术后生活质量[5]。从此次研究结果可知，研究组手术时间短于对照组，术后清醒时间短于对照组，术后7 d GCS评分高于，手术血肿清除率高于对照组，术后6个月生活质量高于对照组，均有显著差异，P＜0.05。

综上所述，临床结合基底节区脑出血患者的疾病特点，实施经侧裂-岛叶入路显微手术可以提高血肿清除率，促进术后康复，提高术后生活质量。