经阴道超声引导取卵术中应用丙泊酚复合芬太尼麻醉的意义探究

马丽娜

（中国医科大学附属生殖医院（辽宁省计划生育科研院），辽宁 沈阳 110031）

相关文献资料记载，在我国已婚夫妇中有10%～15%的个体患有不孕症，采用辅助生殖（IVF）助孕的个体数目处于逐年上涨的态势中，在IVF助孕期间，经阴道超声引导是必须经历的环节[1]。因为取卵过程中会使患者产生一定的疼痛感，患者因为首次经历助孕手段，一般会存有畏惧、焦虑的心理，为了维持与强化患者在术中的舒适性，确保取卵顺畅性，一般会辅以麻醉。因为取卵期间操作对患者创伤性小、并且无需肌肉处于放松状态，故此静脉麻醉通常是首选方法。在过去我院对患者会采用肌内注射度冷丁的方式，但是镇静、麻醉效果相对较差，不能提升患者参与手术治疗的依从性[2]。丙泊酚复合芬太尼麻醉方式在取卵操作中的应用，所取得的效果是较为满意的，本文现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2017年1月至2017年3月期间在我院接受取卵手术的40例不孕患者的临床资料为研究对象。ASAⅠ～Ⅱ级；所有患者重要器官无严重异常；没有药物过敏史与血液系统疾病；自愿参与并主动签署了《知情同意书》。按照麻醉方式的不同分为甲组（15例）与乙组（25例），甲组中25～38（28.7±3.9）岁；体质量44～74（53.2±2.7）kg。乙组中24～37（28.1±3.5）岁；体质量43～72（52.7±2.1）kg.两组患者在一般资料比较上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者在术前禁食8 h，禁水6 h，患者进入手术室以后开通静脉通路（一般是肘窝静脉），注射NaCl，对所有患者心率、无创血压等指标进行严格监测，术中吸氧3 L/min。

甲组患者采用单纯的丙泊酚进行麻醉诱导与维持，诱导剂量设置为2 mg/kg ，术中治疗期间若出现四肢活动，追加丙泊酚0.2 mg/kg，从而维持麻醉效果。乙组患者丙泊酚诱导前2 min静脉注射芬太尼2 μg/kg，丙泊酚的麻醉诱导与维持方法与甲组一致。麻醉诱导以后，如果MAP减少幅度≥30%，就立即对患者采取加快输液速度或注射血管活性药物的措施，以维持MAP指标的常态性。

1.3 观察指标：对两组患者麻醉剂量、麻醉起效时间（即意识消失时间）与苏醒时间、麻醉不同时间段两组患者平均动脉压（MAP）与心率（HR）情况进行比较分析。

1.4 统计学处理：采用SPSS16.0软件包对数据进行统计处理，表示计量资料，t对其进行检验。当P＜0.05时，证明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉剂用量、患者意识消失与苏醒时间比较：两组患者丙泊酚诱导用药时间一致，甲组患者丙泊酚维持量为（0.53±0.04）mg/kg，显著高于乙组（0.20±0.02）mg/kg，组间差异均有统计学意义（t=4.125，P＜0.05）；甲组患者意识消失与苏醒时间分别为（59.8±3.7）s、（6.1±0.7）min，与乙组（53.2±4.7）s、（5.1±0.5）min，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；

表1 麻醉期间两组患者循环功能指标比较

表1 麻醉期间两组患者循环功能指标比较

注：同组不同时间段比较，*P＜0.05

HR(次/分)0 min 2 min 20 min 0 min 2 min 20 min甲组(15) 11.2±0.7* 8.1±0.7* 10.3±0.7* 85.4±6.5 83.6±6.2 82.5±5.4乙组(25) 10.8±0.8* 8.4±0.8* 10.4±0.8* 83.9±6.0 83.4±6.1 82.9±5.8组别(n) MAP(kPa)

2.2 麻醉期间两组患者循环功能指标比较：两组患者在麻醉诱导前（0 min）、与诱导后2、20 min时MAP与HR比较上差异无统计学意义，但是在不同时间段MAP组内差异显著（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

经阴道超声引导取卵术是体外受精的一个程序，具体是把取卵针穿插并通过阴道穹隆，直至卵巢，穿刺卵巢中的卵泡，负压吸出卵泡液以及其内的卵子，上述过程用时相对短暂，故此患者无需住院[3]。为了确保手术的成功率。通常会在术中给患者注射麻醉剂，需要麻醉剂具有起效快速，苏醒快速且不能给患者造成后遗症与并发症等特点。

丙泊酚多用于诱导与维持全身麻醉。现阶段，该麻醉剂已辅助用于脊髓与硬膜外麻醉，同时经常和常用的术前用药、神经肌肉阻断药、吸入麻醉药和止痛药联合应用。麻醉诱导通常是安稳的，很少出现兴奋，但是一些特殊体质的患者可能出现剂量依赖性呼吸和循环功能抑制，这与注药速度存在正相关关系，动脉压和外周阻力指标下降幅度相对显著[4]。在外科手术治疗期间，受剂量、术前用药与他类药物等因素的影响，患者可能会出现低血压或短暂性呼吸暂停等不良症状。芬太尼作为麻醉辅助用药，经常被应用到各类疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛。其强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似。动物实验证明，芬太尼的镇痛效果约为吗啡的80倍，药效快，持续实践相对短暂，通常静脉注射1 min以后效果就发挥出来，4 min达到高峰，维持时间大约为30 min[5]。

本次研究结果显示：甲组患者丙泊酚维持量显著高于乙组（P＜0.05）；甲组患者意识消失与苏醒时间分别为（59.8±3.7）s、（6.1±0.7）min，乙组（53.2±4.7）s、（5.1±0.5）min，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在麻醉诱导前（0 min）、与诱导后2、20 min时MAP与HR比较上差异无统计学意义，但是在不同时间段MAP组内差异显著（P＜0.05）。总之，丙泊酚复合芬太尼在外科手术治疗期间的应用，能够明显降低丙泊酚的维持量，推动患者定向力恢复进程，有利于患者尽早出院，值得在临床治疗期间推广与应用。