卡孕栓、米索前列醇预防产后出血的临床研究

谢翠俊

（山东省泰安市第一人民医院妇产科 山东 泰安 271000）

产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%～3%。其多发生于产后2小时内（约占产后出血的80%）。迅速大量的失血可引起失血性休克，若得不到及时纠正则可发生急性肾衰竭，播散性血管内凝血。为预防产后出血，多年来采用催产素或麦角新碱以增强子宫收缩收到较好的效果。但由于麦角新碱抑制母乳分泌，并具有升压的作用，所以逐步被淘汰，而催产素敏感性个体差异较大。为寻找一种防治产后出血的高效方法，我们于第三产程早期采用卡孕栓或米索前列醇直肠给药配伍催产素，通过增强子宫收缩来预防产后出血。经150例临床对比研究发现效果显著。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选2015年6月—2017年4月，在我院产科住院分娩的产妇150例，年龄22～39岁，平均27岁，孕周37+3，平均40+2周，排除血液系统疾病及肝肾疾病，无前列腺素禁忌症，阴道分娩150例均为单胎头位。孕次、产次、新生儿体重、第一产程时间、第二产程时间及妊娠并发症、合并症基本相同。

1.2 研究方法

150例随机分为三组。试验组1，卡孕栓加催产素（50例），于胎儿娩出后将卡孕栓1mg用于手指将药经肛门送入直肠内4cm处自然融化，并将催产素20U加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。试验组2，米索前列醇（50例）胎儿娩出后将米索前列醇600Ug经肛门送入直肠内4cm处，催产素20U加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。对照组催产素（50例），胎儿娩出后将催产素20U加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。

1.3 监测指标及方法

记录第三产程时间，测量产后2小时内出血量，统计产后出血发生率。检测用药前后血压变化及用药后副反应。统一使用容积法和称重法。胎儿娩出后羊水流尽后，立即在产妇的臀部铺一特制的灭菌纸浆垫，该垫底层为塑料层，重量100g；同时置一弯盘直接收集会阴流下的血液。弯盘中的血液以玻璃量杯测量；纸浆垫于产后两小时称重，所增加的重量按1.05g相当于1ml血液的标准[1]，推算出纸浆垫上的血液，两者相加即为产后2小时内出血量。

1.4 产后出血

按产后2小时总血量≥400ml诊断为产后出血的标准[2]。

1.5 统计学处理

用方差分析显著性检验。

2.结果

2.1 各组第三产程时间及产后2小时内出血，产后出血发生率见表1

表1 各用药组第三产程时间、出血情况（）

表1 各用药组第三产程时间、出血情况（）

时间（min） 出血量（ml）试验组1 50 5.67±3.19 274.16±95.09 5 10试验组2 50 5.78±2.92 280.06±104.99 6 12对照组 50 7.12±3.70 337.74±145.50 9 18组别 例数 第三产程 产后2小时（n）产后出血（%）

由表1可见试验组1、试验组2分别与对照组相比在第三产程时间、产后2小时内出血量、产后出血发生率均有显著差异（P＜0.05），试验组相比无显著差异（P＞0.05）试验组1第三产程时间最短，产后2小时内出血量最少，产后出血发生率最低。

2.2 各组用药前后血压变化见表2

表2 各组用药前后血压变化 （）

表2 各组用药前后血压变化 （）

组别 例数 收缩压 舒张压用药前 用药后 用药前 用药后试验组1 50 108.9±10.5 71.5±7.56 71.5±7.56 73±7.21试验组2 50 114.88±10.6374.46±9.42 74.46±9.42 72.44±8.59对照组 50 118.08±12.8578.62±9.71 78.62±9.71 75.8±7.02

三组用药前后血压变化差异无显著性（P＞0.05）。

2.3 比较各组用药后副反应

试验组1：用药后出现恶心，2例，占4%，呕吐1例，占2%，腹泻8例，占16%，症状轻微，持续时间短，无需处理自行缓解，试验组二与对照组未见副反应发生

3.讨论

3.1 产后出血是产科常见的，严重影响产妇生命的并发症。绝大多数产后出血是由各种原因所致的子宫收缩动而引起的，而巨大儿，多胎妊娠，羊水过多，前置胎盘，妊高症等往往可使子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，影响正常子宫收缩和缩复作用。另外，用镇定，解痉，降压药而引起不同程度的子宫肌肉松弛作用。可使产后出血率明显提高[3]。

3.2 产后出血是威胁孕产妇生命安全的主要疾病之一。我院孕妇死亡中有49.9%是由于产科出血所致，其中产后出血占产科出血死亡过程中的87.8%[3]，产后出血防治的重点是产后两小时。产后两小时血量占24小时内总失血量的75%。子宫收缩乏力性出血占产后出血原因中的首位，防治的关键是宫缩剂的及时使用。尤其是在产后两小时之内的早期使用，增强子宫平涓肌收缩，促进子宫创面血窦关闭。减少出血，降低产妇死亡率。

3.3 卡孕栓，米索前列醇止血机理及安全性：卡孕栓是前列腺素PGF2的衍生物，对子宫平涓肌有较强的收缩作用。直肠给药，通过直肠粘膜吸收进入循环，浓度低，给药6～9小时由尿排出。治疗量对心血管，呼吸无影响，但有消化道副反应。本试验组50例中出现恶心，2例，占4%，呕吐1例，占2%，腹泻8例，占16%，症状轻微持续时间短，无需处理，自行缓解。米索前列醇为人工合成前列腺素E1的衍生物，近年研究发现它同体内分泌前列腺素一样能兴奋子宫肌层，刺激子宫收缩，直肠给药吸收快，据文献报道引起宫缩时间最快2.5分钟，最慢20分钟，平均6到7分钟。30分钟血药浓度达高峰，半衰期1.5小时。两小时宫腔压力仍显著高于催产素组[1]。对子宫作用较慢，但有较强的持续时间较强的收缩作用。本试验两组直肠给药避免阴道放药时间药物被血和羊水冲出，口服用药胃部不适。

3.4 卡孕栓，米索前列醇与催产素联合用药预防产后出血的效果：产后出血的预防传统的方法按摩子宫，肌注催产素或麦角新碱等。在减少产后失血量上起到一定作用，但由于麦角新碱具有升压作用，不能用于高血压和心脏病患者，在使用上受一定限制。催产素的敏感性个体差异较大，催产素半衰期10至15分钟，药效时间短仅为30分钟，直接影响疗效。我们采用联合用药，在个体药敏差异和药效时间差异上有互补作用。前列腺素和催产素通过子宫肌细胞。上的受体加强宫缩，相互促进，释放具有协同作用。本文150例临床观察试验组1，试验2与对照组比较，在第三产程时间，产后两小时内出血量，产后出血发生率，均有显著性差异（P＜0.05），说明了联合用药缩宫作用强于单用催产素，弥补了催产素个体差异不敏感及药效时间短的弱点，减少了产后两小时内出血量及产后出血发生率。3组用药前后血压无明显差异（P＞0.05），提示卡孕栓或米索前列醇与催产素联合用药，能用于妊高症级高血压，心脏病的产后出血预防。

3.5 米索前列醇的优缺点

米索前列醇目前一共方用于引产，催产。治疗子宫收缩xx引起的产后出血。与催产素相比具有比催产素更强的子宫收缩作用。由于舌下含化后作用快，持续时间长，可有效的解决产后两小时的子宫出血问题。另外米索前列醇具有扩张血管平涓肌的作用。可产生一过性轻度血压下降，更适用于妊高症，具有应用简单，效果可靠，安全易掌控，副作用小等特点。但不能忽视在应用中出现的羊水栓塞，子宫破裂的个案报道。临床应用中要严格掌控，适应症。平密观察。避免并发症的发生。

3.6 产后出血预防与护理

做好产前检查，发现贫血及血液系统疾病或其他异常情况，及时纠正。分娩期消除产妇的思想紧张，保证充分的催眠与休息，注意饮食，密切观察产程进展，防止产程延长。第二产程中防止胎儿娩出太快，助产时要仔细操作，防止软产道的损伤。产后要留在产房观察两小时，在记出血量的同时，若发现产后两小时出血量≥100ml必须及时寻找原因，对症处理。