不同手术时机胆囊切除术对急性胆囊炎的临床疗效与安全性分析

陈松

（南京市六合区中医院普外科 江苏 南京 211500）

急性胆囊炎病发与不良的饮食习惯有着一定关系，在多种因素的影响下使胆囊功能降低，胆汁过量滞留体内后，从而引发炎症，常和胆囊结石合并发生，且在女性中病发率略高于男性，急性发作时患者呈放射性腹部、肩背疼痛[1]。患病后需要实施手术切除，才能解除病灶，恢复健康，但是不同手术时机会带来不同的恢复效果，本次我院就将延时手术和及时手术进行对比研究，现做如下报道：

1.资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象为2017年1月—2018年6月在我院就诊的120例急性胆囊炎患者，随机分组利用双盲法，各60例。对照组患者男女占比26:34，年龄范围24～71岁，平均（46.2±7.4）岁；观察组患者男女占比25:35，年龄范围25～72岁，平均（47.3±7.6）岁。将以上两组患者基线资料对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者在病发后48小时内确诊，并行胆囊切除术，对照组患者入院后纠正电解质、抗感染等常规治疗，待48小时后生命体征、手术指标均正常后进行胆囊切除术。

腹腔镜胆囊切除术：患者呈仰卧姿势，适当抬高头部，对局部皮肤消毒后行气管插管全身麻醉，切口处于脐下缘，长度约1cm，建立CO2气腹，确保负压处于12mmHg，分别在剑突下2cm做、腋前中线与肋弓下缘交叉点做两个切口，置入手术所需器械，在腹腔镜的引导下，对胆囊及周边粘连情况进行观察，切开Calot三角区的前后浆膜，将胆囊管分离，再对胆囊管近远端情况进行分辨，明确胆管内结石状况，夹闭胆囊管，使用分离钳从胆管内向胆囊内推动结石，再夹闭靠近胆囊颈的胆囊管，将胆囊管近端夹闭之后，切除夹闭段的胆囊管，夹闭胆囊动脉，再将胆囊动脉切断，利用电凝刀分离胆囊。最后对出血和周边组织进行检查，无问题后清洗缝合，术后患者行抗生素治疗1周。

开腹胆囊切除术：术中同样行全身麻醉，待麻醉起效后，在右上腹肋缘下做长约10cm的切口，逐层切开腹壁和组织，之后进入腹腔，使用“S”拉钩让胆囊视野充分暴露，分离胆囊周边组织，使用顺切、逆切、顺逆结合法结扎并切除胆囊，最后在肝部下叶留置引流管，冲洗腹腔后逐层缝合切口，术后患者行抗生素治疗1周。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术指标，包括：手术时长、术中失血量、肛门排气时间、住院时长；记录两组患者术后并发症，包括：切口感染、腹腔感染。

1.4 统计学分析

本次研究中所涉及的数据均用SPSS21.0软件记录和分析，均值±平方差（）表示计量资料，行t检验，率（%）表示计数资料，行χ²检验，当组间差异较大时，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.结果

2.1 两组患者手术指标比较

观察组患者手术时长、术中失血量、肛门排气时间、住院时长各项指标均优于对照组。两组对比差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标比较（）

表1 两组患者手术指标比较（）

分组 例数 手术时长（min）术中失血量（mL） 肛门排气时间（h） 住院时长（d）观察组 60 58.71±14.26 38.62±10.52 20.15±4.36 5.62±2.18对照组 60 72.68±14.53 55.07±10.78 59.62±5.71 14.25±2.62 t 5.315 8.459 42.556 19.613 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组患者并发症情况

观察组有4例出现不同并发症，占比1.67%，远低于对照组的11.67%。组间差异明显，呈现统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者并发症情况（n,%）

3.讨论

胆囊炎急性发作时在腹部剑突区域有连续性的疼痛感，随着病程的发展，疼痛由轻加重，并向右上腹转移，还会伴随高热表现，体温变化和炎症的严重程度呈正相关。由于病发时会增大胆囊张力，造成胆囊三角区结构紊乱，在以往的开腹胆囊切除术中不利于夹持，因此会先消炎利胆，待手术指标正常后再进行手术，但是急性胆囊炎病发突然，若不能及时治疗炎症会向周围扩大，加重患者病痛，还会在短时间内损伤凝血功能和肝功能，影响患者的预后效果[2]。腹腔镜胆囊切除术属于微创术的一种，具有切口小、出血量少、风险低、方便护理、并发症少、预后效果佳等特点，术中能够较快的切除病灶并取出，减少与周围组织、手术切口的接触时长，有效降低脂肪液化或感染的发生率；所以手术不易受到炎症、水肿的影响，更有利于把握手术时机。

本次研究中，48小时内行胆囊切除术的观察组患者，与48小时后手术的对照组相比较，手术时长优于对照组；另外，观察组术后并发症产生率仅为1.67%，而对照组高达11.67%。组间对比有着较大差异，具有统计学意义（P均＜0.05）。由此可见，延迟手术会提高手术风险，更容易诱发术后并发症，而早期手术能够改善预后，这是因为胆囊炎病发较为突然，早期的病理改变主要是水肿、充血，会渗出大量的炎性因子、纤维浆液，造成胆囊和周边组织的蛋白纤维粘连，在粘连疏松时期实施手术，更方便组织分离；而随着病程的延长，会提高炎性因子的含水量，水肿加重、周围组织粘连扩大后，更加不利于组织分离，降低手术质量[3]。

综上所述，急性胆囊炎患者病发后48小时内行胆囊切除术，能够提高手术质量，减少并发症，手术安全性更高，值得推广应用。