降钙素原与C反应蛋白在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的表达及相关性研究

凌琳 马天吉 谷雨成 江开明 陈静 李兴明

（1内江市第六人民医院 四川 内江 641000）

（2内江市第一人民医院 四川 内江 641000）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种气道慢性非特异性炎性疾病，老年人发生COPD急性严重期（AECOPD）患者死亡风险更高。AECOPD的发生与细菌以及病毒感染有密切关系[1]，临床上罹患该病的老年人居多，大都免疫力低下。根据临床表现、血常规和细菌培养来区分是否有细菌感染比较困难。将我院收治的118例老年COPD患者通过分析血清降钙素原PCT)及C反应蛋白（CRP）的水平变化，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年6月我科诊治符合纳入标准老年慢性阻塞性肺疾病患者118例。分为AECOPD(加重组)以及COPD稳定期(稳定组)，其中AECOPD组按照痰培养阳性再分为AECOPD并发细菌感染(感染组)以及AECOPD未并发细菌感染(无感染组)。其中急性加重组患者68例，男性58例，女性10例；稳定组患者50例，男性是42例，女性是8例；感染组26例，无感染组42例。患者在年龄、性别等一般资料具有可比性(P＞0.05)。纳入标准：（1）所有入组患者2007年公布《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准与急性严重期各项指示。（2）年龄≥65岁。

1.2 研究方法

所有患者于次日清晨空腹采集外周静脉血，测定PCT、CRP。按标准采集痰液，根据菌株形态及特点进行初步鉴定。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0进行统计学处理及分析，将其中计量资料采用均数±标准差()表示，均值比较采用单因素方差分析以及t检验，计数资料采用例数和百分比表示，计数资料比较则采用χ2检验，以P＜0.05为统计有显著性差异。

2.结果

2.1 缓解组与加重组患者血清PCT及CRP水平对比

发现AECOPD血清PCT及CRP的水平均较COPD稳定期明显升高，两组比较，有统计学差异(P＜0.05)。

表1 急性加重组与稳定组患者血清PCT及CRP水平对比

2.2 急性期加重期并发细菌感染与未并发感染患者PCT和CRP水平比较

发现感染患者组PCT及CRP水平较非感染组PCT及CRP水平明显升高，比较具有统计学差异P＜0.05。

表2 急性加重期并发细菌感染与未并发细菌感染患者PCT及CRP水平比较

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征可以预防和治疗的疾病。COPD急性加重（AECOPD）的诱因有病毒感染、细菌感染、非典型病原体感染等，早期确诊引起COPD急性加重期的感染病原，可以有效抗感染靶向治疗。目前对PCT的研究较多限于对肺部感染严重程度的判定及指导抗生素的使用，较少用其对于老年AECOPD患者的研究。本实验主要寻找一种炎性生物标记物对判定细菌感染所致老年AECOPD有明确的指导作用，采取有针对性的治疗。

PCT是降钙素的前体，当发生细菌、脓毒症时，血清中PCT水平明显升高，在病毒感染、自身免疫疾病时不变。常用来鉴别细菌性感染与非细菌性感染。血清PCT浓度可作为判断AECOPD患者下呼吸道细菌感染辅助诊断标准[2]。但在老年AECOPD中鲜有报导。C反应蛋白是一种急性感染时出现的蛋白质，细菌、真菌感染以及手术应激等均可以导致CRP提高，病毒感染时，CRP常不增。AECOPD患者CRP升高，但不能确定是细菌感染。本研究发现在老年COPD患者中，急性加重期患者的PCT及CRP水平较稳定期明显升高，表明存在有感染或者慢性非特异性炎性反应加重。在AECOPD患者中，通过探讨细菌感染患者与非细菌感染患者的血清PCT以及CRP水平，发现细菌感染患者的血清PCT以及CRP的水平较非细菌感染患者水平显著增高，表明合并细菌感染患者，血清学PCT以及CRP水平增高，为老年COPD急性加重期使用抗生素提供一定依据。因此，临床联合检测PCT、CRP的水平对于老年COPD患者判断是否使用抗生素，具有重要价值。