腹腔镜左半结肠癌根治手术疗效观察

何磊 龙臣 杨小溪 车军（通讯作者）

（1湖北省十堰市人民医院肛肠外科 湖北 十堰 442000）

（2湖北省十堰市人民医院眼科 湖北 十堰 442000）

结肠癌是一种消化道恶性肿瘤程度较高的疾病，在临床工作中较为常见，如果治疗不及时会对患者的生命造成极大的威胁。近年来，其发病率越来越高，其首选的治疗方法仍然是手术，然而传统手术术后并发症多，腹腔器暴露时间长，手术切口大，伴随着腹腔镜技术的逐年发展，腹腔镜在结肠癌的临床治疗中越来越广泛[1]。本次临床研究主要探讨腹腔镜在左半结结肠癌根治手术的疗效，取得了良好的成果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次临床研究的对象为2014年5月—2015年12月在我院诊治的左半结肠癌患者200例，按照随机原则将患者分为观察组和对照组，其中观察组的患者的男女比例为45:55，年龄为37到72岁，平均56.34±14.78岁，术后评估Dukes分期：A期、B期、C期、D期的患者分别为17例、33例、25例、25例，对照组男女比例为46:54，年龄为38到74岁，平均年龄为55.28±14.76岁，术后评估Dukes分期：A期、B期、C期、D期的患者分别为16例、34例、24例、26例，经比较分析，两组患者的一般资料的统计学差异不明显，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 左半结肠切除术：主要适用于乙状结肠、降结肠、结肠脾曲的恶性肿瘤，切除范围主要包括乙状结肠、降结肠、脾曲、横结肠左半部以及相应的血管和系膜，了解两组患者的肠系膜淋巴结、后腹膜和肝脏、肺部等远处转移情况，纠正患者基础疾病，比如贫血、营养不良、肝肾疾病、呼吸功能障碍、糖尿病、冠心病、高血压等[2]。

1.2.2 手术方法 手术切除前两组患者都需要进行全麻和气管插管，对照组的患者按照常规手术方式进行传统开腹手术。观察组的患者采取腹腔镜根治术，具体手术操作主要包括：患者的体位为仰卧位，手术口为上腹腹直肌部位，大小约为5～6cm，在患者的肚脐处开孔作为手术的操作孔和观察口[3]；首先建立人工气腹，然后将腹腔镜置入，对患者的病灶情况进行观察，将腹内血管根部的肿瘤采取超声刀切除，并切除患者拉出体外的游离肠；患者出现渗血时，采用胶管做引流处理，清洗切口并进行关腹操作[4]。

1.3 统计学方法

本次临床研究的所有计量资料、计数资料分别使用t检验、卡方检验，统计软件采用SPSS13.0进行标准统计学分析。以P＜O.O5为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 观察组和对照组患者手术存活率的比较

观察组和对照组患者的手术存活率差异并不明显，详见表1。

表1 观察组和对照组患者的手术存活率比较(n/%)

2.2 观察组和对照组患者的下床活动时间、出血量、肠功能恢复时间的比较

观察组和对照组患者的下床活动时间、出血量、肠功能恢复时间存在明显的差异（P＜0.05），详见表2。

表2 观察组和对照组患者的下床时间、出血量、肠功能恢复时间的比较

3.讨论

结肠癌作为一种消化道恶性肿瘤，发病与溃疡性结肠炎、高脂饮食、结肠血吸虫病、结肠腺瘤、家族性息肉病有着十分密切的关系[5]。左半结肠癌在结肠癌疾病中占大多数，结肠癌的治疗方法主要为手术。美国Jacobs医师在1991年施行了世界上第一例腹腔镜右半结结肠切除术，从此，结肠癌腹腔镜治疗方法在临床工作中的应用越来越广泛。

腹腔镜下结肠癌根治术对结肠癌的根治很彻底，此外其还是一种相对比较安全的手术模式，其对肿瘤的切除范围和淋巴结的清扫数量均可以和传统的开腹手术相比，在临床工作中已经成为治疗消化道肿瘤的首选手术方式[6]。作为传统开腹手术的延伸，腹腔镜结肠癌根治术可以极大限度的使损伤避免，而且视野清除宽阔，很大程度的降低了手术难度，使治愈率得到提高。腹腔镜手术不仅技术简单，而且可以达到常规开腹手术一样的治疗效果。

结合本次临床研究的结果，随访15个月后，观察组和对照组患者的手术存活率分别达到95%、90%，两组患者的手术存活率的差异较小（P＞0.05）。说明两种手术方式的治疗效果相近，此外，两组患者的下床活动时间、肠功能恢复时间、出血量存在明显的差异（P＜0.05），说明腹腔镜下左半结肠癌根治术可以在保证患者手术存活率的基础上，提前患者的下床活动时间和肠功能恢复时间，而且还可以减少患者的出血量。

综上所述，左半结肠癌患者采取腹腔镜根治治疗可以缩短患者的下床时间、肠功能恢复时间，减少出血量，值得在临床工作推广使用。