脑卒中后中枢性疼痛应用普瑞巴林的效果评估

黄澄 陈秀琼

（广西江滨医院疼痛康复科 广西 南宁 530021）

脑卒中后中枢性疼痛(CPSP)是指发生于脑卒中后偏侧肢体或躯干肌肉、骨骼出现的针刺样、烧灼样、刀割样疼痛，间断或持续性发作，患者常难以忍受。部分患者表现为感觉异常，对温度刺激反应过度或反应迟钝[1]。研究表明，脑卒中CPSP的发病率为1%～12%[2]。该病发病机制目前尚不清楚，临床尚缺乏特效治疗方法。由于CPSP常伴有焦虑、抑郁障碍，临床常给予抗抑郁、镇静止痛、抗癫痫药物等治疗。

1.资料与方法

1.1 资料

选择我院从2017年1月—2018年6月收治的65例脑卒中后中枢性疼痛患者，患者均有明确脑卒中史，疼痛视觉模拟评分(VAS)＞3分、疼痛持续时间≥3个月。均排除合并心肝肾功能障碍患者、与脑卒中无关的疼痛。随机分为观察组和对照组，各33、32例。观察组33例中，男性21例，女性12例，年龄57～77岁，平均（69.35±4.25）岁，病程4～13个月，平均（7.32±1.73）个月；对照组32例中，男性19例，女性13例，年龄57～78岁，平均（68.44±4.31）岁，病程5～13个月，平均（7.46±1.69）个月。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均给予控制血压、抗血小板凝集、调节血脂等常规治疗，观察组在此基础上给予普瑞巴林胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20100102）治疗，口服，起始剂量75mg/次，2次/d，根据患者情况逐渐增加至150mg/次，2次/d。对照组在常规治疗的基础上给予阿米替林片（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020561）口服，起始剂量25mg/次，1次/d，根据患者情况逐渐增加至125mg/次，2次/d。两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标

采用VAS法对患者疼痛程度进行评定，分数计为0～10分，分数越高，表示疼痛程度越剧烈。采用HAMD(汉密尔顿抑郁量表)、HAMA(汉密尔顿焦虑量表）对患者抑郁、焦虑情况进行评定，分数越高，抑郁、焦虑情况越重。

1.4 统计学方法

所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2.结果

2.1 两组VAS评分比较

两组治疗前VAS评分无明显差异，治疗后，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分比较

2.2 两组HAMD、HAMA评分比较

两组治疗前各项评分均无明显差异，治疗后，各项评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HAMD、HAMA评分比较

2.3 两组不良反应比较

观察组不良反应率为9.09%（3/33），其中头晕2例，嗜睡1例，对照组为31.25%（10/32），其中头晕4例，嗜睡4例，口干2例。观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.99，P＜0.05）。

3.讨论

研究发现，CPSP的发生与病变部位有关，包括丘脑腹侧和外侧、延髓外侧、内囊、中央后回的皮质，以前两者多见[3]。

CPSP多是在脑卒中发生后延迟出现，63%的患者在卒中后1个月以内发生，最晚者可发生在卒中后18个月[4]。患者长期疼痛，且多伴有情绪障碍，不仅影响其肢体、语言等功能的恢复及生活质量，也增加了患者家庭及社会负担[3]。

普瑞巴林是一种新型的突触前膜电压依赖性钙通道阻断剂，是神经递质γ氨基丁酸（GABA）的一种类似物，脂溶性较好，能通过血脑屏障，对中枢神经系统电压依赖性钙通道具有抑制作用，可减少钙离子内流及兴奋性神经递质如去甲肾上腺素、谷氨酸盐、P物质等的 释放，并通过多种途径影响中枢敏化过程，从而有效控制神经性疼痛，对神经损伤后的自发性痛、痛觉过敏也具有较好的治疗效果[5]。本组资料中，观察组治疗后VAS评分低于对照组，提示普瑞巴林较阿米替林具有更强的止痛效果。HAMD、HAMA评分亦低于对照组，可能与普瑞巴林具有较好的抗焦虑、改善睡眠效果有关。

普瑞巴林与阿米替林均为抗中枢性疼痛的推荐用药，但前者止痛、抗焦虑、抗抑郁效果更明显，且不良反应更小，患者耐受性好，值得推广。