内镜下金属钛夹治疗89例上消化道出血患者的临床疗效研究

哈丽娜·哈力克

（新疆维吾尔自治区人民医院消化科 新疆 乌鲁木齐 830000）

上消化道出血是消化内科常见疾病，指屈氏韧带以上消化道，即食管、胃、十二指肠及胰胆等病变所引起的出血[1]。该病以呕血及黑粪为主要临床表现，病因复杂，起病急，进展快，病死率高达8%～13.7%左右[2]。常规药物治疗短期再出血率较高。近年来，内镜技术迅猛发展，在明确病因的前提下同时给予介入止血治疗，临床疗效显著，成为首选治疗方案被广泛应用。本文旨在探讨内镜下金属钛夹治疗上消化道出血患者的临床效果，为临床干预治疗提供科学理论依据，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年4月—2018年4月收治的89例上消化道出血患者随机分为观察组45例，对照组44例。观察组男26例，女19例；年龄23～75岁，平均47.13±6.05岁；出血后就诊时间1～12d，平均4.36±0.41d；内镜显示：活动脉渗血24例，动脉喷血11例，血管显露10例；Forrest分级：Ⅰa级4例，Ⅰb级9例，Ⅱa级17例，Ⅱb级15例。对照组男23例，女21例；年龄21～77岁，平均47.58±5.83岁；出血后就诊时间1～10d，平均4.15±0.37d；内镜显示：活动脉渗血27例，动脉喷血9例，血管显露8例；Forrest分级：Ⅰa级5例，Ⅰb级8例，Ⅱa级19例，Ⅱb级12例。两组患者性别、年龄、出血后就诊时间、内镜及Forrest分级等一般资料均无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）所有患者符合上消化道出血相关诊断标准[3]，并经内镜检查临床确诊；（2）临床症状以黑便、呕血为主；（3）所有患者均知情同意。排除标准：（1）内镜检查提示存在其他静脉出血病灶者；（2）伴有血液系统疾病者；（3）心、肝、肾等脏器严重功能障碍或多器官功能衰竭者。

1.3 治疗方法

所有患者均给予输血输液、抑酸等对症治疗，补充血容量，维持血压稳定。病情稳定后内镜检查，明确出血部位，对胃内积血进行抽除，冷生理盐水灌洗去除血凝块及分泌物。对照组给予局部注射止血治疗，出血部位给予1ml的1:10000肾上腺素溶液黏膜下多点注射，总量8～10ml。观察组给予金属钛夹治疗，金属钛夹对准出血部位进行操作按压，截断血流至出血结束。术后禁食补液，密切监测血压、心率、心电图、血样饱和度等生命体征变化情况，同时给予抑酸剂、胃黏膜保护剂及止血剂。

1.4 观察指标及疗效评价标准

记录两组患者不同时间点（治疗后12h、1d、2d）止血情况、72h再出血及外科手术治疗情况。疗效评定[4]：（1）显效：内镜止血24h后，吐血、黑便消失，症状明显改善，胃引流液变清，大便潜血试验阴性；（2）有效：内镜止血72h内，吐血、黑便频率明显下降，症状有所改善，胃引流液变清，大便潜血试验弱阳性或阴性；（3）无效：内镜止血72h后，吐血、黑便频率未见好转，症状无改善甚至加重，胃引流液鲜红色或暗红色，胃镜检查提示活动性出血。总有效率=（显效+有效）/n×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数（%）表示，组间比较采用χ2或Fisher精确概率法，等级资料组间比较采用Mann-Whitney Test检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不同时间点止血率比较

观察组治疗后12h、1d、2d的止血率分别为80.00%、86.67%、97.78%，明显高于对照组，差异均有统计学意义（χ2=7.654，P=0.006；χ2=7.432，P=0.006；χ2=11.193，P=0.001）（表1）。

表1 两组不同时间点止血率比较（n,%）

2.2 临床疗效

观察组临床有效率97.78%高于对照组84.09%，差异有统计学意义（Z=-4.268,P=0.000）（表2）。

表2 临床疗效 （n,%）

2.3 术后情况比较

观察组术后72h再出血率2.22%，外科手术治疗率2.22%，显著低于对照组，差异均有统计学意义（χ2=8.636,P=0.003；P=0.007）（表3）。

表3 术后情况比较 （n,%）

3.讨论

近年来，随着人类生活水平不断提高，生活习惯、饮食结构不断发生改变，老龄化趋势明显，上消化道出血人群逐年增多，严重影响患者生存质量，危害其生命健康。临床治疗中，多给予抑酸剂提高胃酸pH，抑制分泌，以达到止血目的，临床效果欠佳，最终多给予手术治疗止血[5]。

内镜技术凭借其损伤小，操作简便及费用低等优点，在医学领域迅速发展成熟，目前已成为治疗上消化道出血的首选方案。内镜技术在明确出血部位、出血原因的同时，采用药物注射、金属夹及电凝等手段进行治疗，以降低外科手术率[6]。注射止血可有效压迫局部，血管收缩，血小板聚集，加速凝血，最终止血。另一方面，注射的肾上腺素作用时间有限，再次出血发生率较高。金属钛夹借助物理机械原理，通过闭合时产生的机械力将血管及周围组织有效结扎，以阻断血流，其原理类似于外科中常见的缝合结扎[7]。本研究结果显示，观察组临床有效率、治疗后12h、1d、2d的止血率均明显高于对照组，72h再出血率及外科手术率低于对照组，提示金属钛夹临床效果更为显著，可有效止血，降低再出血率及外科手术风险，缩短治疗时间，促进患者康复，安全性高，值得推广。