不同剂量糖皮质激素冲击治疗风湿病的临床探讨

高翔 李玉梅 王丽 陈永康

（昭通市第一人民医院 云南 昭通 657000）

现阶段，风湿病的发病原因尚未完全明确，发病特点以全身性与隐蔽性为主，该疾病是可能累及肌肉、软骨、硬骨、血管和各种软组织等的一类免疫性疾病。

糖皮质激素（GC）在治疗风湿病过程中占有相当重要的地位，特别是短期内使用大剂量糖皮质激素进行冲击治疗可显著缓解难治性风湿病的相关症状。然而，临床上存在着冲击激素剂量应用不合理的问题，激素过量或不足量均会对病人造成损害[1]。基于此，此文择取我院收治并实施糖皮质激素冲击治疗的75例重症风湿性疾病病人为对象，旨在探究不同大剂量糖皮质激素用于冲击治疗上述病人的疗效及不良反应情况，汇报如下。

1.对象、方法

1.1 病例来源

择取2015年7月—2018年5月我院收治并实施糖皮质激素冲击治疗的75例重症风湿性疾病病人，入组病人参照《实用内科学》中有关风湿性疾病的诊断标准予以确诊，均无激素冲击禁忌症，排除合并严重心衰、重症感染、病毒性肝炎等疾病者；包括43例系统性红斑狼疮，8例多肌炎，6例系统性硬化症，5例大动脉炎，5例系统性血管炎，5例混合型结缔组织病，3例复发性多软骨炎；当中，11例为男性，64例为女性；年龄19～71（40.8±15.06）岁；依据糖皮质激素使用剂量的不同将这些病人纳入试验组（40例）、参照组（35例），两组基线资料进行对照未见显著差异（P＞0.05），可实行评比研究；此研究通过我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组病人在确诊疾病后，实施糖皮质激素冲击疗法，给药剂量和方法为：（1）试验组将甲泼尼龙琥珀酸钠（0.5～1.0g/d）放入250～500mL葡萄糖溶液（5%）中，进行静脉滴注，2～4小时内滴注完，持续用药3天为一个疗程，或隔日用药1次（连续2～3次）。（2）参照组将甲泼尼龙琥珀酸钠（0.25g/d）放入250～500mL葡萄糖溶液中，进行静脉滴注，2～4小时内滴注完，持续用药3天为一个疗程，或隔日用药1次（连续2～3次）。冲击治疗期间，注意病人体内电解质和血压的变化情况，并预防出现感染。

1.3 评比指标

冲击治疗后，评定两组病人疗效，并记录不良反应出现情况；疗效标准：病人疼痛感消除或显著缓解，检测血清炎性指标恢复到正常水平，对正常生活及工作不形成影响，视为显效；病人疼痛感有所缓解，检测血清炎性指标趋向正常化，生活可自理，但无法开展大体力劳动，视为有效；病人疼痛感和血清炎性指标均未得到改善，正常生活与睡眠受到显著影响，视为无效[2]。

1.4 数据处理

使用SPSS22.0软件对各项数据予以计学分析，计数数据表达为(n/%)，数据对比经χ2检测；对比差异具统计学意义时以P＜0.05来表示。

2.结果

2.1 两组疗效情况

试验组病人治疗总有效率（90.00%）高于参照组（62.86%），组间对照差异性显著（P＜0.05），详细数据见于表1。

表1 两组病人的疗效情况对照（n/%）

2.2 两组不良反应发生率比较

治疗期间单一病人多次出现不良反应仅计为1例；两组病人不良反应总出现率对照并无显著差异（P＞0.05），详细数据见于表2。

表2 两组病人的不良反应率情况对照（n/%）

3.讨论

糖皮质激素为肾上腺皮质分泌出的一类激素，这种激素属于强力免疫抑制剂及抗炎性药物，将其用于风湿病治疗中的作用机理主要是对白细胞吞噬作用形成抑制效果，以缓解炎症反应，并且增强人体免疫力，起到抑制炎症后期纤维母细胞快速增生的效果，改善因风湿诱发关节内部软组织粘连的症状。但在缓解风湿病相关症状的同时，糖皮质激素往往会带来一些副反应，临床上糖皮质激素用于风湿病冲击治疗的剂量各有不同（250mg～1000mg）。以往研究资料表示，短期内对病人予以大剂量糖皮质激素为比较安全、可行的治疗方式，且这种疗法的不良反应大多并不严重，且持续时间较短[3]。针对急需使用大剂量糖皮质激素进行冲击治疗的重症病人，经过病情评估后，要及时静脉输注足量糖皮质激素（0.5～1.0g/d），以获取最佳治疗成效。此次研究当中，爆发性系统性红斑狼疮重症病人可诱发急性肾衰竭，对中枢神经系统、血液系统等形成严重影响；多肌炎病人可累及吞咽肌，出现肺间质纤维化等内脏器官严重并发症；系统性硬化症可诱发弥漫性出血性肺泡炎、急性肺部间质性病变；系统性血管炎会对全身器官形成损害；还有复发性多软骨炎、混合型结缔组织病等均属于危重风湿性疾病，在急性发作期会累及病人多种器官和多个系统；上述疾病在排除严重感染后，按照病情状况予以大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注（约三天），取其见效快速、近期效果好、可避免长期应用大剂量激素等优点，治疗过程需密切关注病人有无出现不良反应，并进行对症处理。结果指出，对重症风湿性疾病病人予以0.5～1.0g/d糖皮质激素进行冲击治疗与使用0.25g/d糖皮质激素进行冲击治疗的效果相比，前者疗效更为显著，同时二者不良反应出现率较为接近。

综合所述，在明确疾病诊断的前提下，针对急需实施激素冲击治疗的风湿性疾病病人，可直接予以0.5～1.0g/d甲泼尼龙琥珀酸钠（糖皮质激素）进行短期持续冲击治疗，临床疗效较理想，且安全性较高。