孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠肺综合征的疗效分析

叶娟

（江油市人民医院呼吸科 四川 江油 621700）

支气管哮喘与慢阻肺是全球范围内多发的以气道阻塞为特点的呼吸系统疾病，前者为气道可逆性阻塞为特点的慢性气道炎症，后者为不完全可逆的持续性气道阻塞性疾病，二者长期发病均可造成肺功能的进行性减退，严重威胁人类健康，为社会造成极大的负担。哮喘-慢阻肺重叠综合征（asthma-COPD overlap syndrome，ACOS）是全球哮喘倡议与慢阻肺全球倡议在2014年引入的新概念，它通常来描述同时具有哮喘与慢阻肺二种疾病特点的临床类型，而不代表一种单一的疾病[2]。本研究为探讨孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效，对我院既往90例哮喘-慢阻肺重叠综合征还则会进行临床观察，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年8月—2018年2月入院的90例哮喘-慢阻肺重叠综合征病例，随机分为试验组与对照组各45例。所有患者均满足全球哮喘倡议制定的ACOS防治指南中相关诊断标准。纳入标准：（1）劳力性呼吸困难反复发作；（2）支气管舒张试验FEV1/FVC＜70%；（3）痰液中有嗜酸性粒细胞和（或）中性粒细胞；（4）胸部X线检测异常，包括过度通气，气道壁增厚等；（5）对孟鲁司特钠无过敏及不良反应，耐受性良好者。排除标准：（1）对孟鲁司特钠耐受性较差或具有不良反应；（2）重度哮喘失代偿，或严重COPD并发肺动脉高压或肺源性心脏病者；（3）合并心、肺、肝肾功能不全、心律失常、活动性消化道溃疡或近期接受胃肠手术者；（4）进1个月内接受吸入性糖皮质激素治疗者；（5）合并肺实质、间质肿瘤者，或伴有支气管扩张、肺结核等其他疾病者。其中试验组患者年龄43～67岁，平均年龄（58.5±4.6）岁，男性29例，女性16例，病程1.3～9.5年，平均病程（5.5±1.2）年；对照组患者年龄48～71岁，平均年龄（57.9±3.3）岁，男性30例，女性15例，病程2.2～11.5年，平均病程（5.6±1.4）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料的变化无统计学差异（P＞0.05），具有可研究性。

1.2 方法

两组患者均予以持续低流量吸氧、平喘解痉、抗感染、止咳化痰、必要时机械通气等治疗。对照组患者予以多索茶碱注射液（浙江北生药业汉生制药有限公司，国药准字H20040617，规格10ml：0.1g）0.2g每日两次静脉滴注，沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭，Glaxo Wellcome Production，注册证号H20150324，规格50μg：250μg60泡）每日两次吸入。试验组在对照组的基础上使用孟鲁司特钠（顺耳宁，杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130047，规格10mg*5s）10mg每日一次睡眠口服。两组患者维持治疗15d。

1.3 观察指标

采用哮喘评分量表（ACT）和慢阻肺评分量表（CAT）对治疗前后两组患者的症状进行评分，ACT评分总分25分，评分越低哮喘症状控制越不理想；CAT评分总分40分，评分越高症状影响越严重。采用日本捷斯特HI-801肺功能仪测定治疗前后两组患者的肺功能指标FEV1%与FEV1/FVC。

1.4 统计学分析

采用IBM公司SPSS19.0软件分析全部数据。ACT评分、CAT评分、FEV1%与FEV1/FVC等计量资料（）的比较采用t检验，以P＜0.05为统计学差异明显。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后ACT评分、CAT评分的比较

治疗前，两组患者的ACT评分及CAT评分均明显改善（P＜0.05）；治疗后试验组患者ACT评分及CAT评分的改善明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后ACT评分、CAT评分的比较（）

表1 两组患者治疗前后ACT评分、CAT评分的比较（）

注：组内比较**P＜0.05；组间比较##P＜0.05。

组别 ACT评分 CAT评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=45）10.85±1.66 24.65±3.39**## 25.61±4.56 16.21±2.84**对照组（n=45）11.08±2.23 17.45±4.39**## 25.77±3.64 20.05±3.55**

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标的比较

两组患者治疗后FEV1%，FEV1/FVC均高于治疗前；试验组患者治疗后FEV1%，FEV1/FVC明显优高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标的比较（）

表2 两组患者治疗前后肺功能指标的比较（）

注：组内比较，**P＜0.05；组间比较，##P＜0.05。

组别 FEV1% FEV1/FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=45）55.24±5.67 75.15±3.37**## 58.31±4.56 68.51±4.24**对照组（n=45）54.96±4.33 68.41±4.22**## 57.75±3.64 63.03±3.95**

3.讨论

ACOS患者因同时具有支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的特征，预后较差，治疗上更有难度。通常初始治疗应用长效β2受体激动剂/吸入性糖皮质激素联合用药，以控制哮喘症状，同时进行戒烟、肺康复等治疗[2]。孟鲁司特钠可以特异性的抑制气道中的半胱氨酰白三烯受体，达到改善气道炎症，缓解哮喘症状的目的,它适用于15岁以上的哮喘及ACOS患者，同时还可以减轻过敏性鼻炎的症状，在联合药物应用中还可依据症状减少用量，避免不良反应，且该药耐受性良好，安全性高，可长期应用[3]。

本文为探讨孟鲁司特钠治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效，比较两组患者治疗前后哮喘症状量表评分、慢阻肺症状量表评分及肺功能指标FEV1%与FEV1/FVC。结果显示，试验组患者经治疗后的ACT评分高于对照组，CAT评分低于对照组；肺功能指标FEV1%及FEV1/FVC的升高明显优于对照组。综上所述，在哮喘-慢阻肺重叠综合征的治疗中，基础治疗中联合应用孟鲁司特钠对改善患者的哮喘、慢阻肺临床症状，提高肺功能恢复具有明显的帮助及确切的疗效。