CRP、HS-CRP和ESR在尘肺结核诊断中的应用价值分析

陈志强 周武旺 卢雪梅 张久红 白梅 何雪明 陈晶

（广西壮族自治区工人医院 广西 南宁 530021）

1.对象和方法

1.1 病例选择

选取2013年7月—2017年12月，来我院就诊的尘肺病人67人，尘肺合并结核患者56人进行分组观察及对照。

具体分为：（1）尘肺合并结核患者组56例，年龄18～59岁（37.50±10.20岁），有典型的结核临床症状，细菌学、病理学和影像学明确诊断，抗结核治疗有效。（2）尘肺患者组67例，年龄17～63岁，（42.22±13.90岁），无结核既往病史或接触史，确诊为尘肺患者。所有受试者纳入和排除标准：（1）符合“结核病”西医诊断标准或排外诊断标准；（2）年龄17～65岁；（3）依从性良好并自愿签署知情同意书者；（4）排除合并心脑血管、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；（5）排除对本试验用药过敏者；（6）排除有人免疫缺陷病毒感染、急性病毒感染者；（7）排除有免疫抑制剂用药史者；（8）排除妊娠妇女。

1.2 实验方法

1.2.1 全程C-反应蛋白（hsCRP+常规CRP）定量检测

实验方法：免疫层析法。

实验仪器：FS-301全自动干式荧光免疫分析仪（广州万孚生物技术股份有限公司生产）。

1.2.2 红细胞沉降率测定实验方法：自动分析仪法。

实验仪器：ZC-100自动血沉压积测试仪（北京众驰伟业科技发展有限公司生产）。

1.3 诊断标准

依据《职业性尘肺病的诊断（GBZ70-2015）》和《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准(WS288-2017)》、《中国结核病防治规划实施工作指南 (2008年版)》、《临床诊疗指南 结核病分册》。

所有受试者均同时进行CPR、HS-CPR、ESR检测。

2.结果

表 两组患者CRP、hs-CRP、ESR分析结果比较

尘肺合并结核组CRP、hs-CRP、ESR均数均大于尘肺组，两组比较差异有统计学意义（P=0.009，P=0.000，P=0.000），见表。

3.讨论

尘肺病是劳动者在生产过程中长期吸入生产性粉尘引起以肺部组织的弥漫性纤维化为主的全身性疾病，尘肺病的产生使得尘肺病患者更加容易合并肺结核。

WS288-2017肺结核诊断标准，把γ-干扰素释放试验列入了辅助检查的标准范畴，IGRA是一种用于结核杆菌感染的体外免疫检测的新方法，现有研究表明，IGRA不受卡介苗接种和非结核分枝杆菌感染的影响，在MTB感染（包括活动性结核病和潜伏感染）中的诊断价值较高。有研究表明，尘肺结核患者抗结核治疗前后CPR对比，有明显下降，认为CPR值可以反映活动性肺结核患者抗结核治疗的疗效[1]。血沉作为传统的反映结核活动性的指标，由于受其他因素影响大，在反映结核活动性方面，远没有C反应蛋白灵敏。超敏C反应蛋白（High sensitivity C-reactive protein）与CRP并不是两种蛋白，只是从灵敏度上加以区分，HS-CRP已被证实是由慢性炎症引发心血管疾病的独立危险因素，研究表明，结核患者抗结核治疗后，CPR和HS-CRP水平明显下降，而ESR无明显改变，说明在反应组织修复方面，CPR和HS-CPR较ESR更为灵敏[2]。本课研究通过采用CRP、HS-CRP以及ESR检测数据分组比较，采用统计学方法，比较两种检测方法的敏感性、特异性的差异，判断三者在尘肺合并结核病临床辅助诊断的应用价值。我们认为，三者结合判断尘肺结核的活动性，对于职业性尘肺病是否合并活动性肺结核有很好的参考价值。特别是对缺乏呼吸内镜以及经皮肺穿技术取得病理结果的基层职业病诊断机构，有很好的应用价值。