前列腺癌经腹腔入路经脐单孔腹腔镜治疗的效果研究

徐瑞

（皖南医学院第二附属医院泌尿科 安徽 芜湖 241002）

我院采用经腹腔入路经脐单孔腹腔镜手术治疗前列腺癌疗效显著，安全性高。现具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月—2017年12月期间我院收治的88例前列腺癌患者，纳入标准：（1）年龄≥18岁，自愿签署研究知情同意书；（2）经我院病理科确诊为前列腺癌；（3）有手术指证，全身情况良好，能耐受手术；（4）可接受麻醉；（5）Gleason评分≤7分。排除标准：（1）排除远处转移或骨转移者；（2）有出现倾向，存在血液系统疾病；（3）合并严重的心肺脑系统疾病；（4）合并免疫系统疾病。88例前列腺癌患者随机分为观察组和对照组。观察组患者中男23例，女19例；年龄17～75岁，平均年龄（50.23±9.32）岁；T1c分期2例、T2a分期6例、T2b分期10例、T2c分期28例。对照组患者中男23例，女19例；年龄17～75岁，平均年龄（50.23±9.32）岁；T1c分期2例、T2a分期6例、T2b分期10例、T2c分期28例。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者均取仰卧位行全身麻醉，在下腹部作下腹正中腹膜外切口，行盆腔淋巴结清扫术，清除清除前列腺脂肪组织，离断耻骨前列腺韧带和背深静脉丛，剪断尿道，离断膀胱颈后壁。患者切断输精管游离精囊后缝合切口，留置盆腔引流。观察组患者取10～15°Trendelenburg体位，取脐下3cm切口逐层切开至腹直肌后鞘。经切口置入自制气囊导管至腹膜前问隙，充气形成腹膜前间隙。术者从中间12mm套管置入手术视镜，使用超声刀和吸引器钝性分离膀胱及前列腺前壁。使用超声刀清除闭孔窝周围淋巴脂肪组织，用PDSII缝针缝扎阴茎背深静脉复合体，游离输精管和精囊，分离前列腺侧血管蒂，吻合膀胱颈尿道。最后推动滑结使膀胱尿道吻合口对接进行连续缝合，移除单孔套管，放置1根引流管，缝合脐部切口。

1.3 观测指标

观察并记录两组患者的围手术指标如手术时间、术中出血量、住院时间、留置导尿时间、肠功能恢复时间以及患者的术后并发症发生情况如尿失禁、尿漏、吻合口狭窄、勃起功能障碍。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0软件，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的围手术指标比较

观察组患者的手术时间长于对照组，住院时间、留置导尿时间和肠功能恢复时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的围手术指标比较

2.2 两组患者的术后并发症比较

观察组患者的术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的术后并发症比较

3.讨论

经腹腔入路经脐单孔腹腔镜是目前临床治疗前列腺癌的主要术式之一，能通过一个通道建立气腹，将所有的手术仪器放入腹腔。且应用过程中经腹腔入路经脐单孔腹腔镜手术将2个线尾穿过圆针针眼并打结固定，通过套管放入腹腔内，镜下将直针向前穿透腹壁引出体外进行牵拉缝线并固定。因此，手术过程中术者可根据具体情况，随时调整牵引的位置、力度和幅度，有助于保证手术视野，便于操作。此外，研究还证实使用经腹腔入路经脐单孔腹腔镜手术治疗可减少打结次数及难度。同时，一项动物研究证实，经腹腔入路经脐单孔腹腔镜治疗过程中可以用超声刀和吸引器将多余的脂肪稍吸除，。此外，术中灵活调整患者体位可使膀胱等器官组织因重力作用自然偏向一侧，为手术提供更大的操作空间。本研究中观察组患者的手术时间、住院时间和留置导尿时间短于对照组，术中出血量少于对照组，观察组患者的术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），与国内外研究结果一致。表明经腹腔入路经脐单孔腹腔镜治疗前列腺癌具有出血少、术后恢复快、并发症发生率低等特点，可作为临床治疗前列腺的方法之一。