中药银翘散加味治疗急性发热的疗效观察

王之英

（宜宾市第二中医医院急诊科 四川 宜宾 644000）

发热是内科疾病的常见症状，也是最常见的急诊与住院原因，临床一般将≤1周的发热称为急性发热，主要由外来病原微生物（外致热源）或体内某些致热物质（内致热源）所引起，增加氧耗量、心率及心脏负担[1]。目前多采用药物治疗，但以往常规西药主要是减轻症状，并不能缩短病程，且价格昂贵，易引发多种不良反应，影响患者预后。中医认为[2]，发热是机体正气与邪气的交争，发热过盛易损伤人体的津液，耗损正气，故采用中西医结合，对改善预后、缩短疗程有明显的效果。对此，本院对2015年1月—2016年7月间收治的68例急性发热患者采用中药银翘散治疗，与抗生素药物对比，拟评价中药银翘散加味治疗急性发热的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

临床纳入68例均为2015年1月—2016年7月我院收治急性发热患者，纳入标准：（1）所有患者临床症状均符合发热诊断标准，即体温≥37.5℃；白细胞总数＞3.5×109/L且＜12.00×109/L，中性粒细胞比例＜80%；（2）急性起病，病程在48h内者；（3）患者同意参与本研究，签署知情同意书；排除标准：（1）已明确诊断的伤寒、副伤寒、结核、恶性肿瘤、急性白血病等均不作为此次观察对象；（2）精神异常及神经功能病变；（3）过敏体质或对多种药物过敏者；（4）临床资料不全者。按照随机数字表法分为对照组与观察组各34例，对照组：男21例，女13例，年龄18～56岁，平均（36.21±3.08）岁，病程5h～37h，平均（24.52±3.35）d；观察组：男22例，女12例，年龄19～60岁，平均（35.18±3.22）岁，病程4h～38d，平均（21.78±4.41）d，所有患者临床症状均符合发热临床标准，本研究实施前已获得医学伦理委员会批准。对比两组患者的性别、年龄、病程等基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），所得数据之间均衡性良好，存在可比性。

1.2 方法

对照组发热给予酒精擦浴，超过38.5℃给予复方氨林巴比妥退热治疗。

观察组则给予中药银翘散加味治疗，药方组成：银翘、牛蒡子、金银花、芦根各6g，荆芥、甘草、桔梗、薄荷各3g，其中薄荷后下，以水煎1剂，分3次口服，每次30～50ml，高热惊厥者加生石膏、羚羊角粉；咳嗽重者加杏仁、百部；咽痛明显加马勃、射干。服用3d观察疗效。

1.3 观察指标

参照1994年国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》中发热疗效标准制定：体温在1日内恢复正常，主要临床症状全部消失无反复者为痊愈；体温在2日内恢复正常，临床症状有所缓解无反复者为显效；体温在2日以上恢复正常，无反复者为有效；症状未缓解，体温反复高热为无效[3]。统计两组患者治疗期间不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差（）表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验，P＜0.05表示数据有差异，具有统计学意义。

2.结果

2.1 总有效率

观察组总有效率明显高于对照组，差异对比有意义，P＜0.05，见表1。

表1 对比两组治疗有效率 [n=34，例(%)]

2.2 不良反应

观察组治疗期间不良反应发生率明显低于对照组，差异对比显著，P＜0.05，见表2。

表2 对比两组治疗期间不良反应发生率 [n=34，例(%)]

3.讨论

急性发热是内科疾病的常见症状，是疾病的症状和临床表现，如急性支气管炎、大叶性肺炎、急性扁桃体炎、中耳炎、泌尿系统感染等。属于体内一种正常的免疫反应，也是机体抗感染机制之一，具有消灭病原体及提升抵抗力的作用，但由于患者或其家属对此不够了解，常惊恐忧虑，杂药乱投，对治疗效果造成负面影响[4]。祖国医学认为，发热多属疾病的初期或是外感，是人体正气与邪气交争的结果，是反应正气与邪气的强弱。此时治疗得当，辅以银翘散疏散邪热，順势利导。目前临床主要依靠西医解热镇痛药物进行治疗，但用药后容易发汗过猛，汗出津伤，强硬、频繁的退热将导致事与愿违。

为寻求恰当的处方用药，本研究对68例急性发热患者采用银翘散加味治疗，该方出自吴鞠通《温病条辨》，由金银花、连翘、荆芥穗、淡豆豉、桔梗、牛蒡子、淡竹叶、生甘草、薄荷、芦根10味药物组成。原书记载：“太阴风温、温热、温疫、冬温……但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”故一般认为银翘散为“辛凉平剂”，其治疗外感热病已有200多年的历史，具有辛凉解表之功，疗效确切。现代临床上，银翘散加减已被广泛运用于儿科多种疾病，也出现了很多关于用银翘散对上述原因引起的发热进行治疗的报道，并将该方法和其他治疗方法进行了对比。马荣，齐文升[5]等人在研究中将134例患者随机分为两组，中药组采用加味银翘散和复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊模拟剂口服，对照组采用加味银翘散模拟剂和复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊口服，治疗3d后中药组降温总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；两组降温起效时间和解热时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；中药组痊愈时间明显短于对照组（P＜0.05）；中药组体温复常率明显高于对照组（P＜0.05），中药组体温正常化维持时间明显长于对照组（P＜0.05）。证实加味银翘散治疗上呼吸道感染发热降温疗效满意，且安全性好。本研究将中药银翘散与常规西药布洛芬混悬液对比，结果显示：接受银翘散治疗者总有效率高达100%，而不良反应发生率仅有2.94%，均优于行常规西药治疗者，分析原因[6]：银翘散方中银花、连翘、薄荷、荆芥、辛凉清热解毒解表，牛蒡、甘草、桔梗宣肺利咽化痰，芦根、竹叶生津清热除烦，且方中金银花、连翘、牛蒡子、甘草具有抗流感病毒、副流感病毒和广谱抗菌作用，此外随证加减共起辛凉解表、清热解毒之效，有效解决了西药所涉及不到的问题。总之本方配伍特点一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨；二是疏散风邪与发散郁热，清透宣散，清热解毒之品相配，具有外散风热、透邪解表，兼清热毒、散郁热之功。全方既能寒温并用，解肌透邪、清热解毒，又能宣降肺气，行气解郁使全身气血流畅，则火郁之邪，得以宣泄疏发。

综上所述，中药银翘散加味治疗急性发热患者抓住了毒邪易传变人里的证候特点，不仅副作用少，而且降温效果稳定，退热作用缓和、持久，复发率低，对大多数呼吸道感染发热患者均可适用，有助于促进患者的病情康复，为临床治疗发热的临床应用提供新途径和方法，值得进一步研究。