曲美他嗪对缺血性心肌病患者的心肌纤维化和血浆脑钠肽水平的影响

贾国渠

（核工业416医院心内科 四川 成都 610051）

缺血性心肌病是临床较为常见的心血管疾病，该病主要源于冠状动脉阻塞导致的心肌供血不足，病情长期迁延不愈会诱发心肌细胞纤维化和心肌细胞重构，进而导致心律失常、心力衰竭等一系列综合征。本文将新型缺血性心肌病治疗药物曲美他嗪应用于临床中，探寻该药对患者心功能及心肌纤维化指标的影响，现将应用效果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 患者资料

选择我院2015年8月—2017年12月收治的89例缺血性心肌病患者作为研究对象，男61例，女28例，年龄在43～75岁之间，按照数字表随机分组法将89例患者分为两组。观察组48例，男33例，女15例，平均年龄（51.2±2.3）岁，病程在4～13年之间，平均病程(7.1±1.6)年，NYHA心功能分级中Ⅱ级25例，Ⅲ级18例，Ⅳ级5例，冠脉造影显示单支冠脉病变32例，双支冠脉病变11例，三支及以上冠脉病变5例，合并有高血脂者15例，高血压者27例，糖尿病者6例，对照组41例，男28例，女13例，平均年龄(50.7±2.6)岁，病程在3～17年之间，平均病程（6.7±1.9）年，NYHA心功能分级中Ⅱ级23例，Ⅲ级16例，Ⅳ级2例，冠脉造影显示单支冠脉病变30例，双支冠脉病变8例，三支及以上冠脉病变3例，合并有高血脂者12例，高血压者23例，糖尿病者4例，两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者都给予西医常规治疗，治疗药物包括抗高血压药、正性肌力药、抗血栓药物、纠正水电解质紊乱药、抗心律失常药等，观察组在此基础上给予曲美他嗪治疗，单次口服20mg，3次/d，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程[1]。

1.3 观察指标

比较两组患者血浆脑钠肽(BNP)、心肌纤维化指标、心功能指标、临床疗效、6min步行距离及再次住院率。采集两组患者清晨空腹静脉血5ml，离心后去上清液检测BNP水平及心肌纤维化指标，具体检测指标包括层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原氨基末端肽(PⅢNP)、透明质酸(HA)和Ⅳ型胶原(Col-Ⅳ)，检测方法为放射免疫酶联法，具体检测方法依据试剂盒说明书要求进行[2]。缺血性心肌病患者均会伴有不同程度的心绞痛症状，通过比较两组患者心绞痛症状改善情况，以此评价不同治疗方式的有效性，心绞痛症状观察指标包括心绞痛发作次数和发作持续时间[3]。心功能指标采用多普勒超声心动仪进行检查，具体检测指标包括每搏输出量(SV)、心排出量(CO)及左室射血分数(LVEF)。根据患者临床症状和心功能改善情况，将临床治疗效果分为三类，显效是指治疗后各项临床症状完全消失，心功能提高2级以上，有效是指临床症状显著改善，心功能提高1级以上，无效是指上述指标均为改善，将前两项视为总有效率[4]。随访6个月，比较两组患者6min步行距离和再次住院率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件实验数据进行分析，分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组血浆脑钠肽及心肌纤维化指标水平比较

观察组相比对照组的治疗后血浆脑钠肽、心肌纤维化指标水平都更低，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组血浆脑钠肽及心肌纤维化指标水平比较

2.2 两组患者心功能指标及临床疗效比较

两组患者治疗前心绞痛发作次数、发作持续时间及心功能指标无显著差异(P＞0.05)。观察组相比对照组的治疗后心绞痛发作次数和持续时间都更低，而心功能指标水平及临床总有效率都高于对照组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2～4。

表2 两组心绞痛症状改善情况比较

表3 两组治疗前后心功能指标水平比较

表4 两组临床总有效率比较(n,%)

2.3 两组患者预后情况比较

随访6个月，观察组治疗前6min步行距离为（307.8±21.6）m，治疗后6min步行距离为（497.5±29.7）m，对照组治疗前6min步行距离为（314.1±17.4）m，治疗后6min步行距离为（405.7±18.2）m，两组治疗后相比治疗前6min步行距离都更高（P＜0.05），观察组治疗后6min步行距离高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组再次住院2例，再次入院率为4.2%（2/48），对照组再次住院8例，再次入院率为19.5%（8/41），观察组相比对照组的再次住院率更低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

缺血性心肌病的病理基础是心肌细胞重构，而心肌纤维化在心肌重构中扮演了重要角色，心肌纤维一旦发生会引起心脏结果改变，心功能随之会明显降低，进而表现为心力衰竭。缺血性心肌病一旦发展至心力衰竭，临床治疗难度会大大增加，临床病例死亡率也会随之增高，为此逆转缺血性心肌病诱发的心力衰竭，成为临床治疗的关键和重点。BNP是判断心脏结构和功能改变的较敏感指标，一旦发现缺血性心肌病患者血浆BNP水平异常增高，即可判断患者发生不同程度的心力衰竭，其次可通过心肌纤维化指标进行判断，心脏结构和功能发生病理性改变时，心肌纤维化指标LN、PⅢNP、HA和Col-Ⅳ都会不同程度的增高，其中LN起到连接心肌IV型与Ⅲ型胶原的作用，HA不仅会增加胶原蛋白的沉积，而且会增加胶原纤维网状结构的稳定性，PⅢNP则是反映了胶原的合成情况，因此心肌纤维化指标变化是心肌结构和功能病理改变的重要实验室检测指标[5]。本文将新型缺血性心肌病治疗药物曲美他嗪应用于治疗中，实验结果显示，观察组相比对照组治疗后血浆BNP及心肌纤维化指标水平都更低，此结果说明观察组心肌结构和功能病理性改变的进程被有效阻断，因此观察组心绞痛症状改善显著，心功能指标进一步恢复，临床总有效率高于对照组，且观察组患者出院后行动能力和复发情况亦优于对照组。曲美他嗪属于新型缺血性心肌病治疗药物，其不仅对患者的血流动力学参数影响较小，而且能优化心肌能量代谢，能量代谢优化主要通过抑制游离脂肪酸的氧化过程而获得，抑制氧化过程可减轻心肌损伤，在不增加心肌耗氧量的前提下，增加ATP合成和葡萄糖利用率，进而增加心肌收缩功能，改善心肌供血功能，预防心肌持续缺血引起的心肌纤维化，阻断心肌纤维化导致的心肌不可逆重构[6]。综上所述，曲美他嗪能有效降低患者血浆脑钠肽和心肌纤维化指标水平，改善心绞痛症状和心功能指标，提高临床治疗效果。