妊娠糖尿病治疗的文献研究

龙厚艳

[摘要] 随着生活水平的提高和生活方式的变化，妊娠糖尿病（GDM）在孕产妇中发病率逐渐增加，会对孕妇及胎儿产生不良影响，已引起医生和患者的高度重视，通过采取不同胰岛素治疗、胰岛素联合其他西药、中药或辅助治疗方法，能够有效控制血糖、减少并发症、更好地保护孕妇和胎儿生命健康，为更好地治疗GDM提供参考。

[关键词] GDM；胰岛素；联合治疗

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（a）-0197-02

[Abstract] With the improvement of living standards and changes of lifestyle， the onset rate of GDM in the maternal women gradually increases， which can have an adverse effect on the pregnancy women and fetuses， and the doctors and patients should attach great importance to it， and the treatment of different insulin， insulin combined with the other western medicines， traditional Chinese medicines or adjunctive treatment methods can effectively control the blood glucose， reduce the complications， better protect the life security of delivery women and fetuses and better provide reference for the treatment of GDM.

[Key words] GDM； Insulin； Combined therapy

妊娠糖尿病（GDM）主要是指患者在妊娠期间出现糖耐量异常、空腹血糖升高与糖尿病的现象，是高龄产妇常见病，在我国发病率为1%～5%。妊娠期妇女由于胎儿发育的需要，增加营养素的需求，进食增多，体重明显增加，同时胎盘分泌的多种激素增加了胰岛素抵抗，促进血糖升高，以及其他原因如肥胖、年齡偏大、饮食等原因。GDM会对孕妇及胎儿生活质量与生命健康产生不良影响，可引起羊水过多、胎儿畸形、子宫内窘迫、流产、胎膜早破、早产、死胎等，有效控制孕妇血糖对保障孕妇和胎儿身体健康非常重要。GDM的治疗采用饮食控制、运动疗法、采用胰岛素等药物进行治疗，为提高治疗效果，观察分析胰岛素联合其他药物或治疗方法，为更好地治疗GDM提供参考[1]。

1 胰岛素

程勋江、周燕等人[2-3]观察胰岛素不同注射方式治疗GDM的临床效果，观察组和对照组分别采用便携式丹纳胰岛素泵连续输注、多次皮下注射给药方式，各23例、30例。研究结果显示观察组患者胰岛素用量少于对照组，血糖恢复时间、达标时间短于对照组，空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hFBG）及睡前血糖、糖化血红蛋白（HBAIc）水平有显著差异，孕妇并发症如高胆红素血症、羊水过多等症，新生儿并发症如窒息、宫内窘迫、低血糖等症，差异具有统计学意义（P<0.05）。GDM患者采用胰岛素泵连续输注的方式可以有效控制血糖，有效降低并发症发生率，值得推广运用。

张菲菲等人[4]研究门冬胰岛素和生物合成人胰岛素治疗GDM的效果，门冬胰岛素组患者的FBG、2 hFBG、HBAIc水平，血糖正常时间、总治疗时间、日均胰岛素剂量、低血糖发生率均少于对照组（P<0.05）；两组的母婴结局比较，差异无统计学意义（P>0.05）。生物合成人胰岛素达峰速度较慢，清除率较低，很容易出现低血糖，门冬胰岛素兼具免疫原性与生物活性，吸收快、起效快，不良反应更少，安全性更高，值得临床推广。

周飞燕等人[5]观察二甲双胍组治疗GDM后FBG、2 hFBG及HBAIc水平，羊水指数、体质量指数、孕期增长体质量及分娩时体质量、并发症发生率与胰岛素组相比较差异有统计学意义（P<0.05）。

计静[6]对比观察组（地特胰岛素联合门冬胰岛素）与对照组（精蛋白生物合成人胰岛素联合门冬胰岛素）治疗GDM患者的安全性、有效性及分娩结局。观察组与对照组低血糖发生率分别为10.9%、25.5%，两组分娩孕周、剖宫产率、并发症发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。

2 胰岛素合用中西药

苏佳伶等人[7]研究探讨盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病，FBG、2 hFBG、HBAIc、TC、子痈前期、蛋白尿、体重增加以及分娩时间较治疗前均显著降低，且观察组孕妇改善程度、并发症发生率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组新生儿呼吸窘迫发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。胰岛素基础上加用左旋甲状腺素预防治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇，FBG、2 hFBG、促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺激素（FT4）水平，妊娠并发症发生率、不良妊娠结局发生率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

胰岛素属于蛋白质类激素，主要由胰脏胰岛细胞分泌，对糖代谢有调节作用，维护血糖平衡。中药山药具有生津益肺、健脾补肾的功效，用于治疗“消渴症”；麦冬具有润肺清心、生津养阴的功效，用于治疗津伤口渴；知母能降火润肠，用于治疗消烦躁、口渴等；黄芩有祛湿泻火的作用，中医用于安胎；黄芪能益气固表、利水消肿，可促进糖原合成酶活性、蛋白激酶B与C活性以及胰岛素受体底物活性，治疗总有效率（95%）高于对照组（76%），FBG，2 hFBG，HBAIc水平均低于对照组，并发症发生率（7%）也较对照组（22%）低，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，胰岛素联合中药优于单一使用胰岛素，能有效改善GDM患者的症状，平衡血糖水平，减少并发症，具有在临床中推广与应用的价值。

林珊珊[8]观察门冬胰岛素、黄芪颗粒联合治疗GDM患者给予的临床疗效，门冬胰岛素、黄芪颗粒联合治疗研究组总有效率、2 hFBG、FBG、HBAIc、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平、血糖达标时间、胰岛素日使用量、低血糖发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。门冬胰岛素、黄芪颗粒联合治疗可以快速平稳的降低血糖、血脂水平，缩短血糖达标时间，减少门冬胰岛素日使用量，疗效安全可靠，具有临床推广价值。

3 其他治疗方法

谢玲等人[9]探讨四君子汤合黄芪辅助饮食运动疗法，总有效率分别为91.67%，患者临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；FBG、2 hFBG、HBAIc、血脂及肾脏功能指标水平均显著优于对照组，并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该疗法治疗GDM气阴两虚证可有效缓解糖尿病症状，控制血糖和血脂水平，改善肾脏功能，并对妊娠结局具有积极影响。有研究显示，个体化饮食指导在妊娠合并糖尿病患者具有重要性，FBG、2 hFBG值均明显优于对照组，且孕妇、围产儿并发症发生几率分别为11.36%、6.82%，血糖控制优良率、患者护理满意率高达98.11%、96.23%，高于对照组86.79%、83.02%，差异有统计学意义（P<0.05）。个体化饮食指导在妊娠合并糖尿病患者应用效果良好，患者血糖控制佳，满意率高，值得推广应用。

田淑娟等人[10]分析穴位按摩对GDM患者的干预效果，常规药物基础上辅以饮食治疗、穴位按摩，总有效率91.11%显著高于对照组68.89%，FBG、2 hFBG、HBAIc較治疗前均显著下降，孕妇及新生儿并发症发生率均显著低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。穴位按摩可增强GDM患者的治疗效果，有效控制患者血糖，改善妊娠结局，值得临床上推广应用。胰岛素皮下注射治疗基础上辅以营养治疗、运动治疗，2 h PBG、FBG、并发症发生率优于单用胰岛素治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），综合治疗GDM能够显著改善妊娠结局，降低母婴围生期并发症发生率。

[参考文献]

[1] 尹朝晖， 李虎， 李美晔. 门冬胰岛素治疗GDM35例[J]. 实用医药杂志， 2017， 34（9）：799-800.

[2] 程勋江. 胰岛素不同注射方式治疗GDM的效果观察[J]. 临床合理用药， 2017， 10（12A）：27-28.

[3] 周燕， 李静波， 罗钰铭. 胰岛素泵与多次皮下注射治疗妊娠期糖尿病的疗效比较及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健， 2017，32（19）：4857-4860.

[4] 张菲菲， 何英琳， 吴映静， 等. 门冬胰岛素治疗GDM的临床效果分析[J]. 黑龙江医学， 2017，41（10）：986-987.

[5] 周飞燕. 二甲双胍和胰岛素治疗GDM对母婴结局的影响比较[J]. 中国农村卫生， 2017（15）：74-75.

[6] 计静， 韩蓁， 米阳. 地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗妊娠合并糖尿病患者的安全性及有效性研究[J].中国糖尿病杂志，2017，25（4）：325-329.

[7] 苏佳伶， 宋良， 苏花莉. 盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及对妊娠结局和新生儿的影响[J]. 中国妇幼保健， 2017，32（19）：4619-4622.

[8] 林珊珊. 参芪降糖颗粒联合门冬胰岛素治疗GDM的临床疗效观察[J]. 糖尿病新世界， 2017（2）：85-86.

[9] 谢玲，赵得雄，李宗英.四君子汤合黄芪辅助饮食运动疗法治疗GDM气阴两虚证[J].中国实验方剂学杂志， 2015，21（21）：181-184.

[10] 田淑娟，高慧，韩秀红，等.穴位按摩对妊娠期糖尿病患者的干预效果观察及对血糖和妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（2）：407-410.

（收稿日期：2018-02-06）