骨折合并糖尿病患者围手术期实施护理干预的临床效果观察

林美娜 许坤红 许红姨 施琳琳

[摘要] 目的 研究骨折合并糖尿病患者围手术期实施护理干预的临床效果。方法 该次选取的研究对象为2016年8月—2017年8月期间该院收治的骨折合并糖尿病患者88例，按照就诊时间分为两组，每组44例。单月就诊为对照组（常规围手术期护理），双月就诊为观察组（综合护理干预）。将两组的术后骨折愈合时间、住院时间、血糖水平、并发症发生情况进行比对。结果 观察组骨折合并糖尿病患者的术后骨折愈合时间（77.18±3.40）d和住院时间（10.45±2.06）d短于对照组（P<0.05）；干预后空腹血糖水平（6.06±1.12）mmol/L、餐后2 h血糖水平（9.76±3.26）mmol/L均低于对照组（P<0.05），且并发症发生率（4.55%）更低。结论 在骨折合并糖尿病患者围手术期实施综合性护理干预的效果确切。

[关键词] 骨折合并糖尿病；围手术期；护理干预

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（a）-0106-02

由于代谢紊乱，骨折合并糖尿病患者在接受手术治疗时，会出现一定的应激反应，血糖的升高会导致糖尿病病情加重以及影响伤口的愈合，还会影响到患者的心理状态，因此加强对骨折合并糖尿病患者围手术期的护理干预十分重要。从该院收治的骨折合并糖尿病患者中抽取88例作为对象展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：该院收治的骨折合并糖尿病患者88例，根据就诊时间分为对照组、观察组，一组有44例患者。观察组——男、女性患者的比例分别为30例、14例；年龄范围：下限值为42岁，上限值为73岁，年齡平均值（55.85±2.76）岁。骨折类型：胸腰椎骨折13例，骨盆及下肢骨折14例，颈椎骨折17例。患糖尿病时间：2～14年，平均时间为（7.53±2.19）年。对照组——男、女性患者的比例分别为28例、16例；年龄范围：下限值为44岁，上限值为74岁，年龄平均值（55.90±2.81）岁。骨折类型：胸腰椎骨折12例，骨盆及下肢骨折13例，颈椎骨折19例。患糖尿病时间：3～15年，平均时间为（7.49±2.26）年。两组基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有科学对比性。

1.2 方法

该组（对照组）实施常规围手术期护理干预：在患者入院后协助医师完成各项医疗操作，并进行简单的健康宣教，叮嘱患者卧床休息，对患者的病情恢复情况进行观察。

另一组（观察组）予以综合护理干预：①术前护理：术前将手术知识、流程、作用、可能出现的并发症以及处理对策详细告知患者，根据患者的心理情绪变化，减轻患者对于手术效果的担忧和焦虑情绪。对患者进行糖尿病、骨折等方面的健康宣教，根据糖尿病饮食原则监督患者合理进食，指导患者进行适量的运动，对血糖水平进行密切监测，并予以适当的降糖措施。②术中护理：受手术应激的影响，患者的血糖水平会出现波动，因此术中需建立专门的静脉通道滴注胰岛素，根据血糖变化对胰岛素用量进行调节，使血糖水平控制在合理范围内。术中做好保暖措施和生命体征监测。③术后护理：加强对患者生命体征的监测，术后以患者的骨折部位为准对体位进行调节，对切口进行观察，并定期更换敷料，保证切口的干燥和清洁，防止切口出现感染。病房内需保持空气流通以及严格控制适宜的温湿度，严格限制患者家属的探病次数及时间，防止出现交叉感染；术后严格控制患者的饮食，帮助患者养成规律、健康的饮食习惯，补充足够的营养，在控制血糖水平的同时促进伤口愈合；术后根据患者血糖水平的变化，予以降糖药，加强对血糖水平的控制；在术后根据患者病情恢复情况，指导其在早期进行适当的功能锻炼，促使患侧肢体功能的恢复。④心理护理：在整个围手术期全程贯彻实施心理护理，多与患者接触和交流，按照患者心理状况的变化实施针对性的心理疏导，使患者保持乐观、积极的态度对待疾病，积极配合医护人员的工作[1-2]。

1.3 观察指标及判定标准

①观察并记录两组骨折合并糖尿病患者的术后骨折愈合时间、住院时间。②在干预前和干预后使用血糖检测仪检测两组骨折合并糖尿病患者的血糖水平。③记录两组骨折合并糖尿病患者在术后发生的并发症情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料采取[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后骨折愈合时间和住院时间

观察组骨折合并糖尿病患者的术后骨折愈合时间和住院时间均比对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1所示。

2.2 血糖水平

对照组骨折合并糖尿病患者干预前的空腹血糖水平为（8.75±1.76）mmol/L，餐后2 h血糖水平为（13.67±4.18）mmol/L；观察组骨折合并糖尿病患者干预前的空腹血糖水平为（8.83±1.81）mmol/L，餐后2 h血糖水平为（13.72±4.24）mmol/L。干预后，对照组骨折合并糖尿病患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平依次为（7.15±1.62）、（10.94±4.13）mmol/L；观察组依次为（6.06±1.12）、（9.76±3.26）mmol/L。两组骨折合并糖尿病患者干预前的血糖水平进行比较差异无统计学意义；观察组骨折合并糖尿病患者干预后的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均比对照组数据低（P<0.05）。

2.3 并发症发生情况

由表2数据可以得知，观察组骨折合并糖尿病患者的并发症发生率更低（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是一种高发且病程长的疾病，主要特征为高血糖，容易引起较多的并发症，如骨代谢紊乱，会减少患者的骨量，导致骨质疏松，更容易出现骨折，加上外力因素影响，骨折合并糖尿病的发生率逐年上升。当糖尿病患者出现骨折后，其血糖水平会再次升高，引发多种不良反应，在术后出现感染的可能性增加，且会延迟骨折愈合时间，故此在围手术期对骨折合并糖尿病患者实施护理干预意义重大[3-4]。

该文研究数据显示，相较于对照组，观察组骨折合并糖尿病患者的术后骨折愈合时间（77.18±3.40）d和住院时间（10.45±2.06）d更短（P<0.05），说明实施综合性护理干预能够使患者的住院时间缩短，且能够加快患者的骨折愈合速度；观察组骨折合并糖尿病患者的空腹血糖水平（6.06±1.12）mmol/L和餐后2 h血糖水平（9.76±3.26）mmol/L显著低于对照组数值（P<0.05），较好地说明了综合性护理干预能够有效地控制患者的血糖水平，减少波动，降低血糖波动对骨折愈合的影响；另外观察组骨折合并糖尿病患者术后并发症发生情况（4.55%）更少（P<0.05），證实了综合性护理干预有助于临床安全性的提高，可减轻患者的痛苦。分析原因在于：综合性护理干预以骨折合并糖尿病患者的实际情况为准，从心理和生理方面同时进行干预，在围手术期全程贯彻心理护理能够稳定患者的情绪，使其勇于面对疾病和治疗，可消除患者的心理问题，提高依从性；术前护理能够让患者了解与手术、疾病等方面相关的知识，做好心理准备，促进其自我护理意识的提高；术中护理可有效控制患者的血糖水平，防止血糖水平明显波动影响手术进行；术后体位护理、伤口护理、限制探病次数能够减少感染的发生，加强饮食控制和运动指导，有助于患者机体抵抗力的提高和患侧肢体功能的恢复。

综上所述，综合性护理干预应用在骨折合并糖尿病患者的围手术期取得的效果令人满意，可促进患者骨折愈合以及减少并发症的发生，具有良好的预后效果，临床推广价值高。

[参考文献]

[1] 林艳玲，杨文莉，李萍华，等.心理护理联合运动疗法在妊娠糖尿病护理中的应用[J].护士进修杂志，2014（3）：272-273.

[2] 李浩，陈绯，高青，等.心理护理综合干预对脑卒中患者生命质量及主观幸福感的影响[J].中国卫生统计，2017，34（5）：741-744.

[3] 丁鸿雁，马君，余娟，等.骨折合并糖尿病老年手术患者血糖控制和并发症的观察及护理[J].现代临床护理，2015，14（10）：37-39.

[4] 唐攀，苏小兰，王凤玲，等.糖尿病骨折患者伤口感染的护理对策[J].西部医学，2015，27（9）：1425-1428.

（收稿日期：2018-01-08）