太极拳联合协同护理模式在2型糖尿病患者中的应用

张美云

（南通市通州区中医医院，江苏南通 226300）

我国为2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）的高发地区，资料统计，目前我国约有9200万糖尿病患者，占据全球糖尿病患者的1/3左右，且其中T2DM患者占绝大部分，已成为严重威胁国民生命健康的疾病类型之一[1]。有关研究指出，T2DM属于一种终身性疾病，患者患病后需长期服用药物并调节自身饮食及日常行为以有效控制血糖，防止疾病进展，但由于多数患者对T2DM认知度较低，自我护理能力较差，常无法坚持长期合理用药及规范自身日常生活方式，致使血糖控制效果不佳，易引发多种慢性并发症[2]。故在治疗同时辅助有效的护理干预尤为重要。协同护理模式为建立在责任制护理基础上的一种新型护理模式，强调医-护-患一体化，以有利于充分调动患者及其家属积极性，提升护理质量[3]。太极拳为一种传统拳术运动，近年来被应用于T2DM防治中，取得了一定效果。本研究选取126例T2DM患者，分组分析太极拳运动联合协同护理模式于该病患者中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年5月-2017年7月我院住院T2DM患者126例，依照建档顺序分为观察组与对照组，各63例。对照组男36例，女27例，年龄37～76岁，平均（52.94±7.24）岁，病程2～19年，平均（7.49±2.62）年；文化程度：小学及以下25例，初中21例，初中以上17例。观察组男35例，女28例，年龄36～75岁，平均（52.23±7.54）岁，病程2～18年，平均（6.96±2.84）年；文化程度：小学及以下24例，初中23例，初中以上16例。两组年龄、文化程度、性别等基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院伦理协会审批通过。

1.2 选取标准（1）纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南》(2013年版)中T2DM相关诊断标准[4]；患者意识清晰，可配合完成研究；知晓本研究，并自愿签订知情同意书。（2）排除标准：妊娠糖尿病及糖尿病急危重症者；合并肝心肾等脏器功能严重异常者；合并恶性肿瘤者；存在肢体疾患，不适宜采取运动干预者。

1.3 方法两组均采取院内干预2周后出院，共持续干预3个月。

1.3.1 对照组：采取常规护理干预：维持病房环境舒适、整洁，注意关注患者病情变化状况，并予以常规入院评估、健康教育、用药指导、饮食指导等。

1.3.2 观察组：采用太极拳运动联合协同护理模式施行干预。模式：创建协同护理小组，组员由患者家属、医师、护士、心理咨询师、营养师组成，一同为加速患者康复的目的进行相互协作。具体措施包含⑴入院评估。患者入院后对其血糖控制状况、有无合并症、文化程度、疾病认知程度、自护能力、心理状态等、进行评估，掌握患者基本情况，同时向患者与其家属讲解协同护理模式的目的、意义、方法，使患者与其家属认识到该模式对疾病管理的益处，并引导患者与家属积极参与，一同制定针对性护理方案。⑵健康宣教。依据患者文化程度、年龄等情况发放健康知识手册、视频、板报、讲座等，对患者进行健康教育，使其掌握T2DM病因、症状、防治措施等疾病有关知识及自主监测血糖、体重、合理用药、适当运动的方法，提高他们疾病的认知度及自我护理能力。⑶心理干预。由心理咨询师依据入院评估结果以恰当方式与患者进行交流，取得其信任，根据患者出现负性情绪的原因针对性应用转移、宣泄、升华等心理学方法及时疏导其负性情绪，提高其治疗信心。⑷饮食干预。由营养师为患者制定个性化饮食方案，使患者遵循高维生素、高纤维素、低盐、低脂、低糖的饮食原则，多食蔬菜、谷物、鱼类等食物，禁食油腻、辛辣、刺激性食物，戒除烟酒。⑸院外随访。患者出院后以电话随访方式对其进行定期随访，了解其病情变化及仍存在的问题，给予针对性指导，相应调整有关护理方案。太极拳运动：由专门人员指导患者进行24式简化太极拳运动，在施行太极拳运动前先采取伸展运动热身10分钟，运动场地尽可能选在较为安静的场所，每次运动30分钟左右，2次/d。

1.4 观察指标⑴干预前后血糖指标［空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）］水平；⑵干预前后以ESCA量表评定两组自我护理能力，量表包括自我概念、自护责任感、健康知识水平、自我护理技能4个维度，得分越低自我护理能力越差[5]；⑶干预前后以SF-36量表评价两组生活质量，分值越低生活质量越低。

1.5 统计分析应用SPSS 19.0处理数据，计量资料以(±s)表示、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FPG及2hPG水平干预前两组FPG及2hPG水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后与对照组比较，观察组FPG及2hPG水平均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组FPG及2hPG水平比较（[ ±s），mmol/L]

表1 两组FPG及2hPG水平比较（[ ±s），mmol/L]

时间 组别 FPG 2hPG干预前观察组（n=63） 9.79±2.51 14.29±4.73对照组（n=63） 10.24±2.30 14.64±5.50 t 1.049 0.383 P＞0.05 ＞0.05观察组（n=63） 6.38±1.92 9.45±2.50对照组（n=63） 7.43±2.08 11.62±2.86 t 2.944 4.534 P＜0.05 ＜0.05干预后

2.2 ESCA评分干预前两组自我概念、自护责任感、健康知识水平、自我护理技能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组自我概念、自护责任感、健康知识水平、自我护理技能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组ESCA评分情况比较[(±s）,分]

表2 两组ESCA评分情况比较[(±s）,分]

时间 组别 自我概念 自护责任感 健康知识水平 自我护理技能干预前观察组（n=63） 17.92±3.36 16.25±2.74 37.52±5.37 21.03±4.02对照组（n=63） 17.24±3.18 15.92±2.58 36.87±5.14 20.67±4.32 t 1.167 0.696 0.694 0.484 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05干预后观察组（n=63） 24.90±5.37 22.45±3.89 54.86±7.42 32.74±7.26对照组（n=63） 20.23±4.74 19.62±3.95 48.24±6.50 26.81±5.13 t 5.175 4.052 5.327 5.295 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 SF-36评分干预前两组SF-36评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组SF-36评分较对照组提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

表3 两组SF-36评分情况对比（[±s ）,分]

表3 两组SF-36评分情况对比（[±s ）,分]

组别 干预前 干预后观察组（n=63） 51.52±4.58 76.50±8.12对照组（n=63） 50.70±4.32 68.56±9.47 t 1.034 5.052 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

T2DM主要特征为持续高血糖，随疾病进展会导致眼、足、血管、肾脏等多组织脏器功能损害，极大影响患者生命健康。同时由于其属一种慢性终身性疾病，随疾病病程延长患者自我护理能力、用药依从性、遵医行为会明显降低，致使其血糖水平产生较大波动，易引发多种并发症。

传统护理常对患者采取“灌输式教育”，使其被动接受护理，导致其积极性较差，常产生不规范用药、不合理饮食等现象，自我护理能力差，护理效果不佳。而协同护理模式为近年来新型的一种护理干预模式，改变了以往“灌输式教育”的方法，更加重视患者的社会性，并强调护理人员教育者、协调者及倡导者的角色，力求达到医-护-患一体化，引导患者及其家属参与临床护理过程，调动患者主动性，进而促使其积极配合治疗及护理，增强自我护理能力，最终促进其疾病康复[6]。李岩等[7]研究指出，对T2DM患者采用该模式施行干预，可明显缓解患者负性情绪，改善其自护能力及生活质量。协同护理模式通过入院评估可为患者制定针对性护理方案，健康宣教可提高患者疾病认知度及自我护理能力，心理护理可缓解患者负性情绪，减轻其心理负担，饮食干预能增强其体质，减少疾病诱发因素，最终改善患者病情。此外，太极拳运动是一种传统拳术，属中低强度有氧运动，坚持长期规律练习可增加肌肉组织糖原消耗，促进葡萄糖转化，提升机体胰岛素敏感性，发挥协同药物降糖的作用[8]。本研究结果显示，干预后观察组FPG及2hPG水平低于对照组，自我概念、自护责任感、健康知识水平、自我护理技能评分高于对照组。表明采用太极拳运动联合协同护理模式施行干预可明显改善其血糖控制水平，提高其自我护理能力。本研究结果中，干预后观察组SF-36评分高于对照组。提示采取该方案干预可提高患者生活质量。

综上，对T2DM患者采用太极拳运动联合协同护理模式施行干预可明显改善其血糖控制水平，提高其自我护理能力，提升其生活质量。