分娩球训练联合拉玛泽呼吸减痛法在经阴道分娩产妇助产中的应用观察

吴 菊

（南通市通州区中医医院，江苏南通 226000）

疼痛是自然分娩过程中产生的正常生理性应激反应，但对自然分娩疼痛的恐惧可引起产妇围产期负性情绪及心境障碍，同时分娩时长时间疼痛还会造成产妇血压升高、心率增快等生理改变，进而影响产程顺利进展及母婴健康。因此，缓解经阴道分娩所致疼痛及不适尤为重要，且非药物分娩镇痛因具更高安全性，逐渐引起临床广泛重视[1-2]。分娩球助产是近年发展起来的一种人性化产时服务模式，主要利用科学运动及体位促使盆底肌放松，进而协助分娩。拉玛泽呼吸减痛法于1952年创立，该方法根据产妇不同产程力学特点及疼痛规律，针对性指导其进行节律性呼吸及放松训练，经半世纪临床运用已证实其为一种有效非药物止痛法。自我院指导62例经阴道分娩产妇进行分娩球训练联合拉玛泽呼吸减痛法，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月-2017年9月我院124例经阴道分娩产妇，根据入院顺序分为观察组与对照组。观察组62例，年龄21～39岁，平均（30.11±5.02）岁；孕周37～42周，平均（39.25±1.42）周。对照组62例，年龄22～38岁，平均（29.43±5.87）岁；孕周37～42周，平均（40.12±1.35）周。两组基线资料比较无显著差异（P＞0.05），且经医院伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准⑴均为单胎妊娠，分娩时孕周≥37周；⑵自愿选择经阴道分娩，符合经阴道分娩指征；⑶均于孕28周时入组接受相关培训及指导；⑷知晓本研究并自愿签署知情同意书；⑸排除存在经阴道分娩禁忌证；⑹排除合并妊娠期特有并发症，如妊娠期糖尿病、高血压。

1.3 方法

1.3.1 对照组：实施常规护理干预：产前进行常规分娩知识宣教；产程期由助产士“一对一”陪伴，指导产妇进行肌肉放松及深呼吸；出现宫缩后指导产妇取左右交替侧卧位或平卧位；指导产妇正确使用腹压；胎儿娩出后做好胎盘剥离工作。

1.3.2 观察组：在对照组基础上实施分娩球训练联合拉玛泽呼吸减痛法：⑴分娩前：孕28周开始进行相关学习及训练，使产妇掌握相关技巧，坚持训练至住院待产，并于预产期前3周指导产妇进行闭气用力训练，10～15min/d；⑵分娩过程：宫缩间歇期指导产妇进行廓清式呼吸：鼻深吸气后，吹蜡烛样缓慢呼气，6～8次/min，同时做局部肢体缩紧-放松训练；宫缩时进行多种呼吸综合训练：①胸式呼吸（宫缩初期）：鼻吸气，口吹蜡烛样吐气，60s/次；②浅而慢加速呼吸（宫口开2～8cm或宫缩2～4min/次）：用嘴吸入小口空气，呼吸随子宫收缩增强而加速，随子宫收缩减慢而减缓；③浅呼吸（宫口开8～10cm或宫缩间隔80～90s/次，每次持续＞60s）：嘴微张快速吸吐4～5次，后大力呼气1次，反复至宫缩结束；④闭气用力（宫口全开）：指导产妇平躺于床，两腿分开，膝屈曲，手握产床扶手，长吸气后憋气，下颌向前缩，头略抬高看向肚脐，向下用力，憋气20～30s后吐气，重复至宫缩结束；⑤哈气运动（产妇不由自主想用力但无法用力时）：全身放松，张大嘴巴急促呼吸，呼气力度稍大于吸气力度。⑶分娩球使用：宫口开至3cm时，于宫缩间歇期骑坐于分娩球，要求双足紧贴地面，腰背挺直，腰部旋转移动，过程配合胸式呼吸，待宫口开至8cm停用。

1.4 观察指标⑴根据WHO疼痛分级标准评估分娩疼痛程度：身体稍有不适，疼痛不明显为0级；腰酸腹胀，但可忍受为1级；明显腰腹酸痛，伴呼吸急促、出汗，仍可忍受为2级；剧烈疼痛，不能忍受为3级[3]。⑵记录第一产程、第二产程、第三产程时间。

1.5 统计分析以SPSS 18.0软件统计分析，计数资料采用n（%）表示，等级资料秩和检验。计量资料采用（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩疼痛 观察组分娩疼痛程度等级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组分娩疼痛程度比较[n（%）]

2.2 产程时间观察组第一产程、第二产程及第三产程时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组产程时间比较（±s，min）

表2 两组产程时间比较（±s，min）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程 环境领域观察组 62 318.25±12.54 21.14±8.36 5.36±1.03 55.6±5.9对照组 62 391.57±15.96 40.62±9.25 8.96±1.95 63.5±6.1 t 28.444 12.302 12.854 6.008 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

经阴道分娩是世界医疗卫生组织提倡的一种自然分娩方式，其具有益于孕产妇身心健康、新生儿心身发展等诸多优势，但调查研究发现，95%以上产妇存在不同程度分娩疼痛恐惧，进而缺乏分娩信心，同时剧烈的分娩疼痛还会影响产程进展，严重者甚至对产妇及围生儿产生不良影响[4]。因此，分娩过程中有效缓解产妇分娩疼痛，对提高产妇自然分娩信心，保证产程顺利进展具有重要意义。

拉玛泽呼吸减痛法是临床运用较为广泛的一种助产方式，该方法通过对产前体操、神经肌肉控制、呼吸技巧训练的学习过程，可有效让产妇在分娩时将注意力集中于呼吸控制，进而转移疼痛，同时有助于分娩时肌肉适度放松，促进产妇正常宫缩，并使其在分娩过程及产痛时保持镇静，增强分娩信心。伯秋芳等[5]研究发现，拉玛泽呼吸减痛法在有效缓解分娩疼痛的同时，亦可促进产程顺利进展，缩短产程时间。陈蓉花等[6]学者亦指出，拉玛泽呼吸减痛法指导下经阴道分娩，新生儿窒息发生率1.33%明显低于常规护理下的5.33%，有利于提高分娩质量。此外，临床研究发现，产妇自然分娩过程中辅助使用分娩球，能够较好支撑腰部，有利于缓解分娩时部分压力，缓解疼痛[7]。宫缩间歇期指导产妇骑坐于分娩球，可协调骨盆底肌肉韧带，进而增加母体柔韧性，产妇双足紧贴地面，腰背挺直时，能够借助重力促进胎头对宫颈口造成压迫，利于宫口扩张。同时，在产妇腰部随分娩球滚动旋转移动时，促使盆关节轻微运动，有利于胎儿在产道中转动，促进自然分娩。本研究中，观察组分娩疼痛等级、产程时间均优于对照组，分析原因可能得益于，拉玛泽呼吸减痛法有利于提高产妇身心舒适度，缓解负性情绪，同时可转移其对疼痛注意力，使疼痛阈值降低，有效减轻分娩疼痛，联合分娩球运动有助于加速胎头向下，推进产程，有利于分娩顺利完成。

综上，分娩球训练联合拉玛泽呼吸减痛法可有效缓解经阴道分娩产妇分娩疼痛，且有利于缩短产程时间。