延续护理在肿瘤患者PICC置管中的应用

刘春英，李冬近，黎丽婵，曾 会，彭育男

（广州市南沙区第六人民医院，广东广州 511470）

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是一种临床中常用的维持通路的静脉输液手段，与传统穿刺化疗比较有一定优势。肿瘤患者化疗过程中，反复穿刺对血管壁造成一定损伤，感染发生率较高，降低了患者对治疗的依从性，且化疗药物多具有高渗透性和刺激性，对血管可产生较大刺激[1-2]。PICC因具有创伤小、维护方便等优势，在临床上被广泛应用于需要中长期(5天～1年)静脉输液的患者，但PICC并发症的发生率较高，因此需进行有效护理干预[3-4]。延续护理是新型护理模式，是将住院护理服务延伸到家庭，在护理行为中，以患者为中心，通过护理人员与患者及家属有目的的沟通交流，从而保证患者接受护理服务的协调性和连续性[5]。本研究将延续护理应用于PICC置管肿瘤患者，观察了患者生活质量的变化情况，以期为开展PICC置管的肿瘤患者提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年10月-2017年10月在我院治疗后准备出院的PICC置管肿瘤患者80例为研究对象，所有患者均经影像学和病理检查确诊，进行化疗并行PICC置管。按照随机数字表法分为对照组和观察组：对照组40例，男21例、女19例，年龄45～75岁，平均年龄（55.8±3.9）岁；观察组40例，男23例、女17例，年龄49～77岁，平均年龄（58.9±4.9）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者及家属均对本次研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组给予常规出院护理，包括心理护理、饮食护理。

1.2.2 观察组：观察组采用延续性护理，包括出院前的综合评估以及出院后的随访。①成立以科室护士长为组长，科室内护士为组员的延续性护理小组。延续性护理小组的主要任务是制定延续护理计划，在患者出院前对患者进行PICC置管维护的宣教，并建立微信群，邀请患者及家属加入。小组成员要完全掌握延续性护理的定义、内涵和延续性护理的内容及核心要素，能够熟悉掌握电话、家庭访视及健康宣教的操作流程；能够定期随访，对患者进行相关知识培训，包括常用家庭护理技巧、用药注意事项、并发症预防等。②为患者建立护理档案，评估患者PICC置管情况，包括穿刺部位、血管条件等。指导患者做握拳动作，防止静脉血栓。管道使用专用保护套固定，避免因牵拉动作导致置管移位、脱出和断裂。嘱患者定期来院冲管，避免导管堵塞；并嘱患者按时更换贴膜，同时讲解什么情况属于外渗，以便患者能够正确发现外渗而及时就诊。护理小组定期整理护理档案的数据，并进

1.4 统计分析采用SPSS 22.00统计软件，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者静脉炎发生情况观察组静脉炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组未见Ⅱ级、Ⅲ级静脉炎患者。见表1：行纵向的比较和汇总。③患者出院后，护理小组的随访人员以电话、家庭访视、网络(QQ、微信等)等形式进行随访。随访期间定期对病情进行评估，制定适宜的康复锻炼计划，增强机体抵抗力，避免感染。及时解答患者提出的疑问，向患者强调改善生活坏境对疾病康复的重要性。④定期开展门诊健康教育和咨询活动，将疾病的相关知识编制成问卷进行调查，依据调查结果对存在的问题进行整改，以提高延续护理的质量。

1.3 观察指标患者出院两周后对静脉炎发生情况及导管阻塞、导管移位情况进行记录比较，并对患者生活质量进行评价。①内静脉炎判定标准：Ⅰ级：置管部位局部出现疼痛及红肿，但静脉未发生条索状变化，未触及硬结；Ⅱ级：置管部位局部出现疼痛及红肿，静脉发生条索状变化，未触及硬结；Ⅲ级：置管部位局部出现疼痛及红肿，静脉发生条索状变化，可触及硬结。观察并记录患患者导管阻塞、感染、导管移位、皮肤过敏等发生情况。②采用WHOQOL-BREF量表评价患者生活质量，含心理状态、生理状态、社会关系、环境领域4个领域，分数越高代表患者的生活质量越高。

表1 两组患者静脉炎发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者导管阻塞、导管移位发生情况观察组的导管阻塞、导管移位的发生率均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者导管阻塞、导管移位发生情况比较[n(%)]

2.3 两组患者生活质量评分观察组患者WHOQOL-BREF量表生理、心理、社会关系、环境领域各项因子分均明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

表3 两组患者生活质量评分比较（± s）

表3 两组患者生活质量评分比较（± s）

组别 例数 生理领域 心理领域 社会关系领域 环境领域对照组 40 63.3±4.9 62.6±3.9 52.6±3.3 55.6±5.9观察组 40 71.5±3.6 75.9±5.3 60.3±3.9 63.5±6.1 t 4.961 4.015 6.637 6.008 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

延续护理是整体护理的重要组成部分，它是院内护理的延伸，能够使出院患者在出院后得到持续的护理干预，因此降低了疾病恶化的发生率，有助于患者康复，符合生物-心理-社会医学模式的要求。

PICC由于操作简单，能有效避免化疗药物对外周静脉的刺激和破坏，临床应用较为广泛[6]。PICC置管的主要并发症为静脉炎，发生原因主要包括多次置管、导管与血管壁摩擦、损伤血管等。肿瘤患者化疗时常需PICC置管，化疗需要经过4～6个疗程，每个疗程需要有一段的间歇期[7]。在间歇期患者需要带管出院，因此患者出院后PICC导管的维护显得尤为重要，这就需要护理服务从医院向家庭延伸。

延续护理是住院护理的延伸，护理人员与患者及家属进行有目的的沟通交流，在以患者为中心的整体护理中占据重要地位[8]。延续护理能使患者得到延续的医疗护理保健服务，促进患者康复，在降低住院率及卫生服务成本方面具有重要意义，其核心是使患者在出院后仍能接受正确、有效的护理服务，切实能够满足患者及家属需求的延续性护理途径[9-10]。目前，延续护理在临床的应用越来越广泛。

王辉等[11]的研究结果表明，给予38例肿瘤PICC置管患者延续护理，医护人员对患者进行有针对性反复的护理干预，明显提高了患者的认识和自我照顾能力，所有患者导管均通畅无感染，静脉炎的发生率为0，无意外脱管发生，且提高了患者的生活质量。本研究亦证实了上述研究结果。本研究给予观察组患者延续护理，观察组患者静脉炎发生率仅为2.5%，明显低于对照组，且未见Ⅱ级、Ⅲ级静脉炎患者；导管阻塞、导管移位发生率明显较对照组低；同时，观察组患者WHOQOL-BREF量表生理、心理、社会关系、环境领域各项因子分均明显高于对照组。说明延续护理干预能使患者提高对PICC置管并发症的认识，出院后仍然能够进行自我管理和控制，从而减少了静脉炎、导管阻塞、导管移位等并发症的发生。且延续性护理能使患者定期接受专业指导，有意识地根据指导纠正自身的不当行为，因此提高了生活质量。